慢性肺源性心臟病患者合并心律失常的影響因素分析

陳志勇，羅世林（通訊作者）

（巴中市中心醫院呼吸內科 四川 巴中 636000）

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease,CPHD）是呼吸內科臨床常見疾病和多發疾病[1]。CPHD作為中老年人常見的呼吸系統慢性病，臨床常合并多種并發癥，這其中心律失常就是其最為常見的并發癥之一，既往研究顯示，CPHD合并心率失常的發病率可高達80%以上[2-3]，如果不及時積極治療心律失常，可能會對CPHD患者造成不良預后，甚至危及患者生命[4-5]。因此，收集2016年1月—2020年12月收治的518例CPHD患者，分析CPHD患者合并心律失常的發生率，并探討相關影響因素，為CPHD患者的臨床救治工作提供科學依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2020年12月收治的518例CPHD患者。男性320例（61.78%）、女性198例（38.22%）；年齡50～87歲，平均年齡（71.57±10.82）歲?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺＃?）納入標準：①參照第7版《內科學》[6]的診斷標準明確診斷為CPHD；②研究對象臨床資料完整、齊全，可評價。（2）排除標準：先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、擴張性心肌病等其他原因導致的心臟疾病。

1.2 方法

收集患者的一般資料，包括性別、年齡、疾病病程等；臨床資料包括尿常規檢查檢查資料、血常規檢查資料、血氣分析結果，電解質紊亂、肺部感染、酸堿失衡等。按照是否發生心律失常分為觀察組和對照組，并計算CPHD患者合并心律失常的發生率。

1.3 統計學方法

利用SPSS 18.0統計分析軟件導入數據進行統計學分析。對計量資料采用均數±標準差（±s）進行統計描述，對計數資料采用率、構成比或百分比（%）進行統計描述，分別采用t檢驗，χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析篩選影響CPHD患者合并心律失常的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 CPHD合并心律失常的發生情況

518例CPHD中，有269例患者發生心律失常，發生率為51.93%。

2.2 CPHD合并心律失常影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，CPHD合并心律失常的發生與年齡、電解質紊亂、酸堿失衡、低氧血癥、心力衰竭和肺部感染的發生有關（P＜0.05），見表1。

表1 CPHD合并心律失常影響因素的單因素分析

2.3 CPHD合并心律失常影響因素的多因素Logistic回歸分析

以CPHD是否合并心律失常作為因變量（Y=1：合并心律失常，Y=0：未合并心律失常），將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量納入Logistic回歸模型，結果顯示：肺部感染（OR=16.544）、電解質紊亂（OR=9.602）、低氧血癥（OR=7.279）、心力衰竭（OR=5.512）、酸堿失衡（OR=3.254）是導致CPHD合并心律失常的獨立危險因素（P＜0.05）。具體表現為：有肺部感染合并心律失常的風險是未發生肺部感染者的16.544倍、發生電解質紊亂者合并心律失常的風險是未發生電解質紊亂者的9.602倍、低氧血癥者發生心律失常的風險是未發生低氧血癥者的7.279倍、心力衰竭患者發生心律失常的風險是未發生者的5.512倍、酸堿失衡者發生心律失常的風險是未發生者的3.254倍，見表2。

表2 CPHD合并心律失常影響因素的多因素Logistic回歸分析

3.討論

心律失常是CPHD常見的并發癥之一，臨床發病率較高，如不引起重視，未進行積極治療的話嚴重者可能危及患者生命，因此分析CPHD患者合并心律失常的發生率，并探討其相關危險因素，對于CPHD患者的臨床救治具有積極的意義。

本次納入的518例CPHD患者中，有269例患者合并發生了心律失常，發生率為51.93%。該發病率與既往國內研究報道的發病率結果基本相吻合[7]。既往已有學者對CPHD合并心律失常的病因及危險因素進行了相關研究，危險因素主要包括，高齡、合并心衰、伴有電解質紊亂等。經單因素分析和多因素Logistic回歸分析發現，合并肺部感染（OR=16.544）、電解質紊亂（OR=9.602）、低氧血癥（OR=7.279）、心力衰竭（OR=5.512）、酸堿失衡（OR=3.254）是導致CPHD合并心律失常的獨立危險因素。相關研究顯示，CPHD與慢阻肺相關，肺部感染使得患者長期存在氣道癥狀可能引起支氣管痙攣、充血性水腫等，進而誘發患者出現通氣功能障礙，導致血管炎性反應，最終引發心律失常的發生。血清電解質紊亂，可能導致心肌應激性異常，進而誘發心律失常。而低氧血癥和酸堿失衡則可能引起肺部血管的痙攣，在缺氧情況下受到心肌動作電位異常，竇房結興奮性增強等原因，可誘發心律失常[8-10]。

綜上所述，CPHD合并心律失常的發生率較高，合并肺部感染、電解質紊亂、低氧血癥、心力衰竭、酸堿失衡是導致CPHD合并心律失常的獨立危險因素。