金霉素軟膏預防白血病骨髓移植術后肛周感染的臨床效果觀察

王翠云，高 磊（通訊作者）

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院血液科 湖北 武漢 430022）

骨髓移植（BMT）是目前臨床上治療白血病患者的有效方式，為提高其療效，移植后并發癥也成為了臨床關注重點。移植術后并發感染是白血病患者的常見并發癥及致死原因[1-2]，肛周是人體生理結構的特殊部位，也是白血病患者的常見感染部位，若發生肛周感染且未能有效控制，可導致致病菌向機體其他部位發生擴散，誘發全身性感染及敗血癥等惡性事件，嚴重威脅著患者的生命健康[3-4]。因此，有效控制或預防肛周感染有著極其重要的意義。金霉素軟膏在治療淺表皮膚感染、潰瘍面感染以及化膿性皮膚病等已廣泛應用，尤其是對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等細菌感染最有效[5]。軟膏作用時間持久，對細菌具有效的殺滅作用，并能有效預防感染發生。本研究對白血病BMT患者在進行常規肛周護理的基礎上，涂抹了金霉素軟膏，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月在我院進行BMT的116例白血病患者。采用隨機數字表法隨機分為對照組（n=58）與觀察組（n=58）。其中對照組男35例，女23例，18～72歲，平均年齡（51.38±22.76）歲；觀察組男36例，女22例，19～74歲，平均年齡（50.70±17.50）歲。兩組患者的基線資料對比，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。患者/家屬均知情同意并簽署知情同意書。（1）納入標準：①符合白血病的診斷標準[6]，并經骨髓檢查確診；②接受BMT治療；③年齡≥18周歲；④床資料完整。（2）排除標準：①存在嚴重肺部疾病及其他重要器臟功能缺失者；②存在BMT手術禁忌證者；③移植前存在肛周感染或其他部位感染者；（3）剔除標準：①非自愿參加或不配合者；②治療期間出現藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用常規肛周護理措施。患者每天早、晚使用0.5%碘伏消毒液（0.2 L）加入40℃～45℃的溫開水（4 L）中，即成1:20的碘伏稀釋液坐浴，晨起或睡前各1次，20 min/次，保持肛周清潔。觀察組在對照組的基礎上，每次坐浴后及便后溫水清洗肛周，拭干后涂抹金霉素軟膏（國藥準字：H22020231，規格：10 g）在肛周，厚度0.1～0.2 mm。兩組均以14 d作為一個觀察周期，連續治療2個周期。

1.3 觀察指標

肛周感染判斷標準[7]：（1）重度感染：肛周干裂范圍大于0.5 cm，且出現紅腫熱痛情況，并形成硬結、膿腫現象。（2）輕度感染：肛周干裂范圍小于0.5 cm，肛周出現紅腫熱痛情況；（3）無感染：肛門及周圍皮膚黏膜無異常，黏膜正常且干燥，局部無自覺癥狀。觀察患者非感染性并發癥與肛周并發癥（肛周黏膜破損，肛周不適、肛周膿腫及癤等感染性疾病）。并于2個周期后總結患者肛周感染情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后肛周感染發生率比較

觀察組的肛周發生率為5.17%顯著低于對照組17.24%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肛周感染發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的肛周并發癥情況比較

兩組治療后的非感染性并發癥發生情況比較，差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組治療后的感染性并發癥發生率低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的肛周并發癥情況比較[n（%）]

3.討論

BMT是治療白血病的常用治療手段，但由于該病患者容易受免疫系統功能的影響，在移植后常引起較多并發癥的發生，其中感染為最常見并發癥之一。肛周作為人體的隱私部位，其特殊的解剖結構，患者在預處理期間由于化療藥物引起消化道黏膜受損，加上大小便的化學刺激等，使肛周感染成為白血病患者術后最常見并發癥[8]。有研究顯示[9]，由于化療使得自身免疫系統進一步受損，患者機體自身抗感染能力嚴重下降，術后感染發生率可達60.0%～80.0%。而肛周感染的發生又影響了BMT治療效果。因此，做好預防是提高患者骨髓移植術效果和減少肛周感染發生率的有效的處理方式。

目前臨床上BMT術白血病患者的預防感染性處理大多采用外部清洗方式進行，如高錳酸鉀和碘伏稀釋液等溶液，能夠沖洗黏膜并進行消毒，還能起殺菌作用，但研究發現[10]，肛周感染發生率仍較高。近年來，隨著BMT術的廣泛應用，和它相配套的移植專科護理也得到了進一步的完善和提高。金霉素是一種四環素廣譜抗生素藥物，其對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、化膿性鏈球菌及沙眼衣原體等有較強抗菌作用，并對枯草芽孢桿菌、大腸埃希菌、白色念珠菌以及黑曲霉菌引起的皮膚糜爛、化膿性感染有明顯抗感染作用，濃度較高時可起殺菌作用[11]。有研究顯示[12]，金霉素軟膏對皮膚保護與滋潤效果，其具有的吸附功能可于皮膚表面形成保護屏障，從而避免尿液和糞便直接刺激皮膚，此外其還能抑制細菌蛋白質合成，并抑制細菌的感染。金霉素軟膏為淡黃色軟膏，成分主要有金霉素、凡士林及液體石蠟。大部分感染創面細菌對金霉素較為敏感，因而金霉素軟膏可以有效控制創面感染，同時作為輔料的凡士林及液體石蠟對創面具有滋潤和保護作用，能減少在清潔、擦拭肛周時對皮膚的摩擦力，并能促進創面上皮細胞的生長[13]。

本結果顯示，觀察組的肛周發生率為5.17%顯著低于對照組17.24%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明金霉素軟膏能有效減輕患者感染程度，改善患者病情情況。本研究治療后兩組發生非感染性并發癥皮膚黏膜破損與肛周不適情況比較并無差異。而觀察組的感染性并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；提示金霉素軟膏涂抹于BMT術后白血病患者安全性好，且能較好的預防肛周感染性并發癥情況的發生。

綜上所述，金霉素軟膏用于白血病BMT患者具有良好的預防效果，能降低移植術后肛周感染的發生率及感染程度，安全性高，值得臨床應用。