過(guò)度換氣，當(dāng)心會(huì)中毒

■傅昭儀

【關(guān)鍵字】過(guò)度換氣綜合征；堿中毒；治療

小寧是一名女大學(xué)生，周末時(shí)她和朋友約好一起看電影，可能是劇情太過(guò)感人，小寧在觀影中“暴風(fēng)哭泣”了3個(gè)小時(shí)。因過(guò)度換氣，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，在電影結(jié)束后被送入醫(yī)院急救。

大哭也會(huì)導(dǎo)致“中毒”？過(guò)度換氣又是怎么回事呢？

認(rèn)識(shí)一下呼吸性堿中毒

過(guò)度換氣綜合征，又叫“過(guò)度通氣綜合征”，也稱之為“高通氣綜合征”。

人的呼吸是一個(gè)氣體交換的過(guò)程。吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入肺泡，肺泡旁邊附屬的毛細(xì)血管網(wǎng)把空氣中的氧氣帶入血液中，同時(shí)把血液中的二氧化碳排出到肺泡中。呼氣的時(shí)候，把肺泡中的二氧化碳與殘余的空氣一起呼出。這樣一呼一吸，維持生命的新陳代謝。呼吸過(guò)程是由呼吸中樞調(diào)節(jié)，過(guò)度、不足都不好。

過(guò)度換氣就是在某種條件下，呼吸頻率過(guò)快，或者呼吸深度加大，導(dǎo)致吸入、呼出的氣體過(guò)多，通氣量增高，肺泡換氣也增加，進(jìn)而使二氧化碳排出過(guò)度。二氧化碳是酸性氣體，排出過(guò)度會(huì)使血液中的二氧化碳分壓（PaCO2）迅速降低，在身體還沒(méi)有來(lái)得及調(diào)節(jié)的時(shí)候，血液中酸性的碳酸快速降低，堿性成分（主要是HCO3-）沒(méi)有同步下降，形成“堿性血癥”，或者稱之為“低碳酸血癥”。于是，血液的PH值快速升高，這就是“呼吸性堿中毒”。

除了哭泣可能會(huì)誘發(fā)過(guò)度通氣外，在跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)、情緒激動(dòng)時(shí)，以及部分肺部功能存在問(wèn)題的患者都可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣。我們常說(shuō)的歇斯底里，就是情緒過(guò)于激動(dòng)，呼吸急促，時(shí)間一長(zhǎng)，就容易出現(xiàn)頭暈、胸悶、全身麻木等過(guò)度通氣的癥狀。

呼吸性堿中毒的危害

1.組織缺氧

由于血液PH值升高，使血紅蛋白與氧的親合力增加，氧氣在組織中釋放困難，盡管血氧飽和度是100%，但身體的組織細(xì)胞卻不能利用，就像抱著裝滿食物的保險(xiǎn)箱卻吃不到而挨餓一樣，造成組織缺氧。

2.血液供應(yīng)減少

呼吸性堿中毒使人體動(dòng)脈血管收縮，血液供應(yīng)減少，尤其是心腦血管收縮更加明顯。血液供應(yīng)減少，心腦細(xì)胞缺氧，由于這兩個(gè)因素存在，患者必然會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼、視物不清、四肢麻木、心慌胸悶等等癥狀，持續(xù)缺氧會(huì)導(dǎo)致暈厥、意識(shí)喪失（俗語(yǔ)叫“背過(guò)氣了”）等等。

3.導(dǎo)致低血鈣

由于細(xì)胞缺氧，血液中鈣離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低血鈣，患者的十指會(huì)緊緊地并攏在一起，隨著低血鈣的加重，神經(jīng)肌肉興奮性增進(jìn)一步高，還會(huì)出現(xiàn)手足和四肢的麻木、強(qiáng)直、痙攣和抽搐。

呼吸性堿中毒也能致人死亡

對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)這個(gè)病可以自然恢復(fù)。上述的神經(jīng)肌肉興奮性增高、抽搐、暈厥其實(shí)是一種人體的自我保護(hù)機(jī)制。神經(jīng)肌肉興奮性增高、抽搐使機(jī)體代謝加快，可以產(chǎn)生更多的二氧化碳；暈厥使呼吸減慢甚至短暫停止，二氧化碳排出減少，從而糾正病理狀態(tài)，使身體恢復(fù)。

但是，對(duì)于特殊人群，過(guò)度換氣真的可以致人死亡。患有高血壓、冠心病、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病的患者是高危人群，一旦細(xì)胞缺氧、血管收縮導(dǎo)致血壓快速升高，很有可能出現(xiàn)心肌梗塞、腦出血等威脅生命。

另外，一旦發(fā)生呼吸性堿中毒，機(jī)體還會(huì)通過(guò)腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保持PH值的穩(wěn)定，維護(hù)機(jī)體的正常代謝。常見(jiàn)方式就是減少氫離子排出，增加鉀離子的排出。但是，對(duì)于糖尿病、慢阻肺、心腦血管疾病、心衰或長(zhǎng)期服用含利尿劑藥物的患者來(lái)說(shuō)，他們的內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，鉀離子的排出很快就會(huì)引起低鉀血癥，輕者四肢無(wú)力、麻木，重者會(huì)出現(xiàn)心律失常，甚至出現(xiàn)室顫引發(fā)突然死亡。即便是正常人，如果呼吸性堿中毒持續(xù)得不到糾正，鉀離子排出過(guò)多，同樣會(huì)引起低鉀血癥，也會(huì)導(dǎo)致死亡。

過(guò)度換氣綜合征的救治

●醫(yī)院救治

過(guò)度換氣綜合征發(fā)病核心是呼吸生理活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多所致，所以治療的核心就是彌補(bǔ)二氧化碳的不足。如果患者在醫(yī)院，給予面罩吸氧就可以了。

面罩可以把人呼出的二氧化碳收集積聚在面罩里面，吸氣的時(shí)候重新回吸到肺泡內(nèi)，限制了二氧化碳丟失。同時(shí)，面罩吸氧提高了吸入氣體的氧濃度，提高血液氧分壓，增加紅細(xì)胞的攜氧能力，從而解決組織缺氧問(wèn)題，迅速控制中毒癥狀。

●戶外自救

如果發(fā)病時(shí)離醫(yī)院很遠(yuǎn)，甚至是在戶外發(fā)生過(guò)度換氣綜合征，患者需要及時(shí)自救。患者可以模仿醫(yī)院面罩吸氧的原理，充分利用身邊的東西自己制造“面罩”，硬質(zhì)的購(gòu)物袋、硬紙盒、塑料盒、大水杯、飯碗等等都可以。把這些物品罩著患者的口鼻，一般3～10分鐘就可以緩解癥狀。實(shí)在無(wú)物可用，也可以用一張報(bào)紙卷成一個(gè)錐形紙筒罩著患者的口鼻。這種“自制面罩”的原理就是回吸收呼出的二氧化碳，限制二氧化碳丟失。

值得注意的是，如果發(fā)生了過(guò)度通氣，以后遇見(jiàn)類(lèi)似的場(chǎng)景很有可能會(huì)再次發(fā)生過(guò)度通氣。就像有些人崴腳了，以后可能會(huì)習(xí)慣性崴腳。因此，患者在遇見(jiàn)類(lèi)似場(chǎng)景時(shí)，注意不要讓情緒過(guò)于激動(dòng)，周邊的人也要注意安撫讓患者放松下來(lái)，避免過(guò)度通氣的再次發(fā)生。