動態與常規心電圖診斷冠心病心肌缺血、心律失常、心絞痛的比較分析

李亮，鐘元利，阮紅，何濤

廣西醫科大學第一附屬醫院心電診斷科，廣西南寧530022

前言

隨著生活習慣的改變、老齡化進展，心臟類疾病的發病率在不斷升高。冠心病是常見的心血管疾病，是指心臟部位冠狀動脈血管發生病變，引起血管阻塞或狹窄，導致心肌缺血缺氧［1］。其發病與季節、情緒等有關，早期無典型臨床癥狀，發病時常伴有氣短、胸悶、胸痛等，并逐漸蔓延［2］。既往研究表明，冠心病患者發病后常伴有心律失常、心肌缺血以及心絞痛等，加重病情，影響日常生活，嚴重者可威脅患者生命安全［3］。盡早發現和規范治療，有效控制病情，對改善預后具有重要作用［4］。目前診斷冠心病的方法主要是心臟冠脈造影檢查、心電圖等［5］。其中冠脈造影檢查是診斷冠心病的金標準，準確率高，但有創傷性、操作復雜、費用高，患者接受度較低［6］。心電圖是心血管疾病檢查中常用的輔助方法，具有操作簡單、無創、安全、準確性高等優點，能夠檢查冠心病患者心肌缺血以及心律失常情況［7］。心電圖診斷包括兩種：常規和動態。目前有多數研究顯示動態心電圖對心肌缺血、心律失常診斷效果優于常規心電圖，常規心電圖對于癥狀較不明顯的患者可能會出現漏診現象［8-9］。本研究對127 例冠心病患者均實施常規及動態心電圖檢查，比較兩種檢查方法對冠心病心肌缺血、心律失常、心絞痛的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月在廣西醫科大學第一附屬醫院門診和住院的127例冠心病患者作為研究對象，其中男80例，女47例，年齡45～76歲，平均年齡（56.33±8.72）歲，病程1～14年，平均病程（6.12±2.25）年；臨床癥狀：胸悶、胸痛、心慌心悸，伴隨癥狀有頭暈、乏力、氣短，少有耳鳴、目眩；合并基礎疾病：高血壓52例、高脂血癥24例、糖尿病18例。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）符合冠心病診斷標準［10］；（2）年齡≥45歲，≤76歲；（3）臨床資料完整；（4）有胸悶、胸痛病史；（5）均進行心電圖檢查；（6）患者及患者家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴有神經系統疾病；（2）肝、腎器官功能不全者；（3）凝血功能障礙者；（4）感染性疾病、血液系統疾病；（5）伴有惡性腫瘤者；（6）全身免疫系統疾病；（7）腦血管疾病；（8）溝通交流障礙者。

1.3 方法

所有患者均進行24 h 動態心電圖及常規心電圖檢查。首先對患者進行常規心電圖檢查：調節溫度，保證檢查室溫度及環境適宜；取患者仰臥位，保持平穩呼吸，對患者行12 導聯同步常規心電圖檢查（型號：日本廣電型ECG-1350P），觀察心電圖波形狀態平穩后，記錄常規心電圖圖像，并進行診斷分析。動態心電圖（型號：Cardio Trak，生產廠家：杭州百慧公司）檢查：設定監測系統，實施24 h 動態監測；檢測前，先進行清潔消毒，將導線與電極扣好，電極貼于胸部相應部位，確保記錄卡及電池狀態良好；監測期間患者可進行自由活動，盡量不要出汗，不要劇烈運動，以免影響監測結果；檢測結束后，信息經記錄卡回放，以等電位基線為標準。動態記錄有效數據大于22 h。

1.4 觀察指標

常規組：T波振幅低于同導聯R波1/10，ST段下移大于等于0.05 mV，則為心肌缺血。動態組：ST段水平型或下斜型下移，下降幅度大于0.1 mV，時間大于1 ms，心肌缺血的間隔時間大于1 ms，則為心肌缺血陽性。

比較兩組心肌缺血陽性檢出率；比較兩組心律失常檢出情況，包括單發成對室上性、單發成對室性、房室傳導阻滯、短陣心動過速心律失常；比較兩組少見的心絞痛檢出情況：分別定義為變異性心絞痛組、ST段抬高變化組（為心肌梗死或左束支阻滯伴ST段改變）、T波高聳變化組、U波變化組。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布，采用t檢驗；計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠心病心肌缺血陽性檢出率比較

動態組和常規組分別檢出心肌缺血陽性患者115 例和44 例，與常規組比，動態組心肌缺血陽性檢出率更高，差異有統計學意義（90.55%vs34.65%，χ2=6.849,P=0.011）。

2.2 兩組冠心病心律失常檢出情況比較

與常規組比較，動態組單發成對室上性、單發成對室性、房室傳導阻滯、短陣心動過速心律失常檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05,表1）。

表1 兩組冠心病心律失常檢出情況比較［例（%）］Tab.1 Comparison of detection of arrhythmia of coronary heart disease between two groups［cases(%)］

2.3 兩組冠心病心絞痛檢出情況比較

與常規組比較，動態組變異性心絞痛、ST 段抬高變化、T 波高聳變化、U 波變化檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05,表2）。

表2 兩組冠心病心絞痛檢出情況比較［例（%）］Tab.2 Comparison of detection of angina pectoris of coronary heart disease between two groups［cases(%)］

2.4 病例分析

病例1，男性，49 歲，“因胸悶、心慌1月余“入院，動態心電圖顯示室性早搏，頻發房性早搏，部分呈短陣房性心動過速，V2-V4 導聯ST 段抬高，II、III、aVF、V5、V6 導聯ST 段下移（圖1a）。冠脈造影顯示左前降支第一對角支發出處閉塞，間隔支開口狹窄90%，行LDA PCI（圖1b）。

圖1 病例1Fig.1 Case 1

病例2，男性，63 歲，因“胸痛、胸悶1月余“入院，心電圖顯示II、III、aVF、V5、V6導聯異常Q 波，T 波深倒置，伴頻發房性早搏，房性逸搏（圖2a）。冠脈造影顯示前降支近段60%局限性狹窄；右冠中段50%局限性狹窄，近端至后三叉前呈瘤樣擴大粗大，第二彎至后三叉前血管迂曲，呈不規則硬化，60%～70%狹窄，部分擴張血管內見血栓（圖2b）。

圖2 病例2Fig.2 Case 2

3 討論

心電圖作為常用的冠心病檢查手段，操作簡單，檢查費用相對較低，臨床效果較好［11］。該方法通過觀察患者心電改變，輔助醫師診斷，明確病情嚴重程度，具有不可替代的作用。常規心電圖檢查對部分冠狀動脈狹窄血流量為正常水平或無明顯心肌缺血患者的診斷準確性低，會出現假陽性或假陰性，耽誤臨床治療［12］。隨著醫療技術的不斷提高，目前采用動態心電圖檢測，能夠彌補常規心電圖診斷的不足。動態心電圖能明確心肌缺血發作時間、影響因素、發作程度等，有助于充分了解日常生活中患者心電圖情況［13］。蔣桂芳等［14］等研究表明動態心電圖診斷冠心病心肌缺血的效果顯著，并發現日間起始心率顯著高于夜間，心肌缺血持續時間、ST段位移顯著低于夜間。動態心電圖能夠24 h 不間斷地持續檢測，診斷范圍大，對活動狀態的患者也能很好監測并完整記錄，獲得全方位的數據和檢查圖像［15］。有報道表明24 h 動態心電監測能夠診斷心肌缺血、評價藥物治療、篩選心臟事件，為臨床診斷和治療提供重要的技術支持［16］。動態心電監測對診斷心律失常非常重要，對檢出房性心律失常、室性心律失常、傳導阻滯、評價藥物的療效具有十分重要的作用，尤其是對一次性心律失常、心肌缺血等癥狀的檢出效果更明顯［17］。

夏國宏［18］等比較兩種心電圖對心肌缺血及心律失常的診斷，發現動態心電圖的檢出率高，在早期診斷心肌功能、心律失常中的臨床價值更高，有助于預防心源性猝死。本研究結果與之相一致。曾蓮［19］研究發現心電圖對非典型性心絞痛的診斷價值與冠狀動脈造影檢查無明顯差異，但對非典型心絞痛的特異性及敏感性顯著低于冠脈造影，提示僅采用心電圖檢查不足于確診疾病類型，需要通過結合多種檢查方法明確疾病。王萍等［20］研究發現24 h 動態心電圖與血清標志物聯合診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、特異性以及準確性高，具有較高的臨床應用價值。綜上所述，24 h動態心電圖可作為冠心病心肌缺血、心律失常、心絞痛的診斷方法，但在臨床應用中仍需要結合特征進行綜合評定，早發現早治療，有助于疾病控制。