手術室綜合護理對人工髖關節置換術患者術后切口感染的影響

王玲玲

人工髖關節置換術目前是臨床上治療嚴重股關節損害的有效方法，能夠顯著減輕病痛、改善關節功能[1]，但術后感染仍然是臨床需要特別關注的問題，應高度重視，認真預防[2]。合理充分的手術室護理有助于提高手術質量，減少術后并發癥的發生[3-4]。有研究顯示，C反應蛋白、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）對指示術后感染有臨床意義[5]。本研究通過分析人工髖關節置換術后切口感染等并發癥發生率，以及hs-CRP和IL-6的變化，探討人工髖關節置換術聯合手術室綜合護理對降低術后感染發生率的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2019年6月在筆者所在醫院行人工髖關節置換術的114例患者為研究對象，納入標準：（1）符合手術指征；（2）年齡<80歲。排除標準：（1）合并血液系統疾病或凝血功能障礙；（2）合并精神疾病或意識障礙；（3）合并嚴重心肺、肝腎疾病；（4）拒絕參與。隨機分為觀察組和對照組，分別57例。對照組男25例，女32例；年齡最小26歲，最大73歲，平均（57.82±7.15）歲；病程最短12 h，最長24年，平均（6.21±1.38）年；其中半髖置換術47例，全髖10例。觀察組男28例，女29例；年齡最小22歲，最大75歲，平均（55.22±7.07）歲；病程最短5 h，最長21年，平均（5.82±1.47）年；其中半髖置換術47例，全髖10例。兩組患者上述指標差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過本院倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 護理方法

兩組均采用人工髖關節置換術。對照組在術中采用一般護理，內容為生命體征監測、術前告知手術事項等。

觀察組：在一般護理基礎上，實施手術室綜合護理，措施包括：手術室無菌環境需要持續保持，手術室器械、物品定時消毒，手術室器械按照順序擺放整齊，確保患者進入到手術室后能立即接受手術；調整患者到舒適的手術體位，常規消毒鋪巾，在受壓皮膚下墊上乳膠墊，避免壓瘡情況發生；將手術室溫濕度調節到23 ℃、55%，只暴露患者手術部位，其他部位用保溫毯覆蓋；熟悉手術步驟，器械放置規范合理，協助好手術醫師，及時默契傳遞器具，盡量減少假體暴露時間；在術中隨時補液，并關注患者體征變化，做好吸氧、保暖等工作，發生低氧血癥、低體溫等不良癥狀立即處理；術后在患者蘇醒后立即告知其手術成功完成，用溫和的語氣與患者講話，轉移患者注意力，避免術后患者出現疼痛應激反應。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術出血量、手術時間、術后引流時間等指標；術前及術后3、6個月對兩組患者進行隨訪，評價髖關節功能，采用Harris法，滿分100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差；分別于術前1 d，術后1、3、7 d測定兩組患者外周血清hs-CRP和IL-6水平；觀察并比較兩組患者術后切口感染等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件處理和分析數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能評分比較

術前兩組髖關節功能評分差異無統計學意義（P>0.05）；術后3、6個月觀察組的評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關節功能評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組患者髖關節功能評分比較 [分，（±s）]

*與術前比較，P<0.05；#與術后3個月比較，P<0.05。

組別 術前 術后3個月 術后6個月觀察組（n=57） 61.85±5.39 85.32±7.42* 94.63±7.95*#對照組（n=57） 63.24±6.75 81.64±6.59* 88.57±8.67*#t值 1.215 2.800 3.889 P值 0.227 0.006 <0.001

2.2 兩組患者血清hs-CRP和IL-6水平比較

術前1 d兩組血清hs-CRP和IL-6水平差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、3、7 d觀察組的血清hs-CRP和IL-6水平低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血清hs-CRP和IL-6水平比較 （±s）

表2 兩組患者血清hs-CRP和IL-6水平比較 （±s）

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2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

術后并發癥兩組比較發現，觀察組發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

術后感染是人工髖關節置換術的嚴重并發癥，而規范全面的術中護理，可提高手術質量，減少并發癥發生[6-7]。本次研究結果顯示，相較于一般手術室護理，采用手術室綜合護理的患者術后髖關節功能恢復更快，且術后感染等并發癥發生率更低。推測原因可能為：更加嚴格的監視無菌操作，優化術中各程序流程，確保了器械無菌，并減少了假體和傷口暴露時間[8]；默契配合手術醫生操作，確保手術流程順利，減輕醫生壓力，避免失誤[9]；應用心理學技巧對其進行疏導減壓，增進信心，有利于平穩生命體征和術后恢復[10]。

髖關節置換術創傷較大，引起免疫、內分泌等細胞因子釋放，特別是發生感染時。hs-CRP是急性時相蛋白，在損傷、感染炎癥時快速上升，能夠敏感反映損傷和感染程度[11]。IL-6是多肽類小分子，具有促炎作用，其水平增高也與創傷應激和感染炎癥有關[12-13]。本研究結果顯示，在進行人工關節置換術后，患者血清hs-CRP、IL-6水平顯著升高，在術后3 d為峰值，而后下降，但采用手術室綜合護理的患者，其hs-CRP、IL-6水平則明顯低于采用一般護理的患者，表明手術室綜合護理可能在一定程度上減輕了手術創傷帶來的應激反應，同時也符合術后感染發生較少的結果。

總而言之，手術室綜合護理的核心在于更嚴密的無菌化監控、科學人性的術中心理干預，以及更流暢默契的醫護配合。該護理方法對于減少人工髖關節置換術后感染發生具有顯著價值，值得推廣。