黃 珊

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

臨床實習是校內護理教育的延續、深化，是將基礎理論與臨床實踐相結合的學習過程，是護生學習與實踐的一個重要環節[1]。內分泌科是我院重要科室之一，承擔著全院內分泌系統疾病的診療、科研和教學任務，護理工作量大、要求高，因此內分泌科護理教學是一項非常重要的工作。傳統護理教學以教師授課為基礎，可能對護生的理論知識及實際操作情況有所忽視，護生處于被動接受知識的狀態，學習積極性較低[2]。為提高教學質量和教學水平，本研究在我院內分泌科護理教學中實施PBL+CBL+雨課堂教學模式，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年3—12月在我院內分泌科實習的60名護理專業學生為研究對象，采用隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，各30名。對照組：男生3人，女生27人；年齡18～21歲，平均年齡（18.21±1.02）歲；大專20人，本科10人。實驗組：男生2人，女生28人；年齡18～21歲，平均年齡（18.56±1.04）歲；大專21人，本科9人。兩組護生的性別、年齡、受教育程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式，通過課堂講授、臨床操作演示、視頻教學、護理查房等形式開展教學工作，時間為3個月。

1.2.2 實驗組 采用PBL+CBL+雨課堂教學模式。主要包括課前準備、課堂教學、課后總結與練習3個環節。（1）課前準備。將30名護生分為6個小組，每組設組長1名。教師提前5天將預習資料和6個不同類型的CBL教學案例發布至雨課堂，要求護生除了完成理論知識的預習任務外，還要以小組為單位，進行討論、總結，并將答案上傳到雨課堂平臺。（2）課堂教學。教師開啟雨課堂，護生掃碼進入。先由各小組派代表針對CBL教學案例進行簡短的介紹（3～5 min），其他護生可通過彈幕發表不同意見，之后由教師公布正確答案。隨后，教師進行課堂授課，護生遇到不懂的知識點時，可以發送彈幕，教師則放慢節奏重復講解，雨課堂平臺則可以反饋護生對知識點的理解和掌握情況。授課結束后，教師對課前CBL案例匯報情況進行點評和知識點總結，加深護生理解。（3）課后總結與練習。每次授課結束后，教師打開微信端教學日志，對預習、教學等方面存在的問題進行整理，及時調整和改進教學內容與方式。在雨課堂平臺發布拓展學習資料和課后試題，要求護生在規定的時間內完成學習任務。

1.3 效果評價

兩組護生在教學結束后，均進行理論考試、操作考核、教學效果調查和滿意度調查。

1.3.1 考試成績 理論考試：從題庫中隨機抽取試題進行閉卷考試，試卷題型包括選擇題、案例分析題等，滿分為100分，≥60分為考試合格。操作考核：從題庫中抽取，護生通過抽簽的形式進行考核，滿分為100分，≥60分為合格。

1.3.2 教學效果調查 采用李小芒等[3]研究設計的教學效果評價問卷，對兩組教學效果進行評價。該問卷包括提高學習興趣、提高學習參與度、提高自主學習能力、加深知識理解、提高分析問題和解決問題能力、提高臨床思維能力6個條目，采用Likert 5級評分法，非常不同意、比較不同意、同意、比較同意、非常同意分別計1～5分。問卷滿分為30分，得分越高，說明教學效果越好。

1.3.3 教學滿意度調查 教學滿意度調查內容包括教學內容、教學方法、提高學習興趣、解決問題和分析問題能力等，有15個題目。通過統計滿意度比較兩組護生對教學工作的滿意情況。滿意度（%）=（一般滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數據的處理和分析。計數資料采用百分比表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考試成績

實驗組理論考試和操作考核成績高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

組別n 理論考試對照組實驗組30 30 t值P值85.59±5.42 93.22±5.29 5.517 0.000操作考核83.36±6.96 91.74±6.74 4.737 0.000

2.2 兩組教學效果評價

實驗組教學效果評價問卷總分高于對照組（P＜0.05）；實驗組提高學習興趣、提高學習參與度、提高自主學習能力、加深知識理解、提高分析問題和解決問題能力、提高臨床思維能力條目得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學效果評價結果比較（±s，分）

表2 兩組教學效果評價結果比較（±s，分）

維度t值P值提高學習興趣提高學習參與度提高自主學習能力加深知識理解提高分析問題和解決問題能力提高臨床思維能力總分對照組2.41±0.88 2.37±0.79 2.46±0.76 2.79±0.81 2.56±0.91 2.33±0.81 15.22±3.56實驗組4.23±0.87 4.13±0.92 4.32±0.83 4.46±0.77 4.18±0.86 4.26±0.96 25.12±3.81 8.055 7.949 9.052 8.184 7.086 8.415 10.399 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組教學滿意度

實驗組教學滿意度高于對照組（χ2=6.297，P=0.043），見表3。

表3 兩組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 PBL+CBL+雨課堂教學模式的實施背景和意義

隨著社會經濟的發展，生活習慣、飲食結構的變化，內分泌系統疾病（如糖尿病、甲狀腺疾病）的發病率越來越高，臨床治療和護理工作也越來越重要。護生實習是非常重要的一個學習階段，是其以后走上臨床護理崗位的重要環節[4]。實習護生帶教不僅是教學醫院的重要任務，也是提升整體護理教學水平的一項重要工作。隨著醫學信息技術的發展，新的教學手段和方法也越來越多，而傳統的以學生為中心的教學模式也越來越難以適應新的教學環境。為此，本研究將PBL+CBL+雨課堂教學模式應用于內分泌科臨床護理教學，豐富了教學方法，提升了臨床護理教學質量。

3.2 PBL+CBL+雨課堂教學模式有助于提升護生成績和教學效果

本研究顯示，實驗組理論考試和操作考核成績高于對照組（P＜0.05），并且實驗組護生教學效果評價總分以及6個維度得分均高于對照組（P＜0.05）。PBL是國內外較為流行的一種教學方法，注重以問題為導向，以學生為中心，通過教師指導，學生自主學習，調動學生的積極性和興趣[5-6]。CBL教學法以臨床案例為基礎，培養學生的推理能力以及解決問題能力，彌補了理論學習與臨床實踐割裂的缺陷，激發了學生學習積極性[7]。雨課堂是基于微信和PPT的智慧教學，能夠發送文字、視頻、慕課等資源，實現線上、線下無縫對接的一種教學方法[3，8]。將PBL、CBL和雨課堂結合起來，不僅調動了護生學習的積極性，還有助于提高教學效果。課前預習環節中的分組和CBL案例討論，激發了護生學習興趣，、調動了積極性；課堂教學階段雨課堂的使用，豐富了教學手段，活躍了課堂氣氛；課后總結練習有助于護生加深對知識點的理解，促進自我學習能力提升。

3.3 PBL+CBL+雨課堂教學模式有助于提高護生教學滿意度

本研究顯示，實驗組教學滿意度高于對照組（P＜0.05）。究其原因，一方面，是教學方法的改進激發了護生的學習興趣，因此護生教學滿意度較高；另一方面，PBL+CBL+雨課堂教學模式讓護生扎扎實實地進行課前預習和分組討論，帶著問題進入課堂教學階段，更好地理解和掌握知識點[9]。此外，雨課堂是緊跟醫學信息教育時代步伐的體現，是護生較容易接受和喜歡的一種教學方式，通過彈幕發表意見和提問，使得課堂講授階段的教學氛圍越來越濃厚。同時，雨課堂實現了在整個教學過程中對護生學習的全程追蹤和把控[10]，能夠幫助教師改進教學內容和方式，提高教學針對性。

綜上所述，PBL+CBL+雨課堂教學模式應用于內分泌科護理教學效果顯著，可以促進教學效果及教學質量提升，是一種值得推廣的教學方法。