互聯網+管理方法在乙型肝炎孕婦孕期管理中的應用研究

池頻頻，張 偉，李馨予，吳淑云，胡玉明，易 為，龐 琳

(首都醫科大學附屬北京地壇醫院醫療發展部，北京 100015)

乙型肝炎(乙肝)母嬰傳播阻斷是跨越備孕、孕期、生產、圍產期和嬰幼兒期的一個長期診療防控過程，是目前乙肝防控的重要手段之一，整個過程時間跨度長、患者地域分布廣、患者管理難度大，尤其是嬰幼兒的后期追蹤隨訪難度更大。基于互聯網+技術的孕期管理能夠更好地因人而異、按需施教，同時可為孕婦產后自身及分娩嬰兒的追蹤隨訪提供實時提醒和技術保證[1-2]。本研究通過對照分析本院2016-2019年乙肝孕婦應用傳統管理方法和互聯網+管理方法的效果，以探討互聯網+技術在乙肝孕婦孕期管理中的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在本院建檔并于2016—2019年分娩的乙肝孕婦共4 428例及其分娩嬰兒為研究對象。孕婦及嬰兒病案信息來源于醫院信息管理系統。

1.2方法 在取得乙肝孕婦知情同意的條件下，根據孕婦醫院分組(傳統管理組2 211例和互聯網+管理組2 217例)，分別采用傳統及互聯網+技術兩種不同的孕期管理方法進行管理。通過醫院信息管理系統收集孕婦年齡、地區、肝病史等基本信息、妊娠期合并癥、其分娩嬰兒基本信息及隨訪情況等，對兩種不同管理方法的差異進行比較和分析。

1.2.1傳統管理方法 傳統管理辦法以就診期間醫患溝通和傳統孕校教育為主[3-4]。孕婦建檔后按時產檢，同時參加孕婦學校的課程。傳統孕校均為現場授課，每周1～2次課，按照婦幼保健機構的要求，整個孕期需要完成20個內容的學習，涵蓋孕期營養及體重自我管理、孕期產檢、自然分娩、新生兒保健及乙肝母嬰阻斷等知識。課程2個月循環1次，孕校教室每次能容納60人上課，以抽查的方式了解孕婦完成孕校課程情況及聽課質量。孕婦為了減少來醫院的次數，大多是利用產檢的候診間隙完成孕校課程。孕婦除就診期間和孕校課堂外，沒有更多的方式進行醫患溝通。

1.2.2互聯網+管理方法 通過網上孕校、微信公眾號、微信群(QQ群)等互聯網+技術對乙肝孕婦進行閉環式管理[5-6]。乙肝孕婦從孕期建檔開始直至產后、嬰兒3歲，都有有效的追蹤隨訪。孕婦建檔的同時關注醫院的科普微信公眾號并加入孕媽媽微信群(或QQ群)，通過微信公眾號獲得網上孕校的登錄權限和路徑，通過網上孕校完成學習，孕校課程可以隨時隨地學習并反復重溫回看。孕媽微信群(QQ群)都由醫院工作人員做管理員，及時對孕婦的咨詢和反饋等進行回復，對孕婦之間的交流進行把控和疏導，對孕婦復診進行提醒，并通過群公告每年組織群友進行家庭單位的線下活動1～2次[7-8]。孕婦管理過程中嚴格施行質量控制措施： 入組孕婦學習前、后各進行1次孕期相關知識的網上測評，以檢驗學習成效；每個視頻課程都設置了5 min靜默停播的監管技術，保證有效學習；全部視頻課程由高級職稱專家錄制，課件內容以北京市婦幼保健機構標準化課件為基礎，增加母嬰阻斷相關課程。

2 結 果

2.1兩組乙肝孕婦基本情況比較 互聯網+管理組和傳統管理組25～35歲孕婦所占比例分別為75.29%、71.78%，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=8.792,P=0.032)；肝病史15～35年孕婦所占比例分別為15.74%、13.34%，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=11.882,P=0.018)。兩組乙肝孕婦地區分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組乙肝孕婦基本情況

續表1 兩組乙肝孕婦基本情況

2.2兩組乙肝孕婦孕期合并癥發生情況比較 兩組乙肝孕婦妊娠期糖尿病、貧血、妊娠期高血壓3種孕期合并癥發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組乙肝孕婦甲狀腺功能減退、肝功能異常和低蛋白血癥3種孕期合并癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組乙肝孕婦孕期合并癥發生情況比較

2.3兩組乙肝孕婦娩出的新生兒基本情況比較 兩組乙肝孕婦自然分娩率，新生兒窒息發生率，新生兒身長、體重，Apgar 1、5 min評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組乙肝孕婦娩出新生兒性別、新生兒Apgar 10 min評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組乙肝孕婦娩出的新生兒基本情況比較

2.4兩組乙肝孕婦產后隨訪情況比較 兩組乙肝孕婦產后隨訪率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。互聯網+管理組中參與隨訪嬰兒2 119例，HBV-DNA或乙肝表面抗原(HBsAg)陽性18例，母嬰傳播阻斷失敗率為0.85%，見表4。

表4 兩組乙肝孕婦產后隨訪情況比較

3 討 論

本研究結果顯示，25～35歲的孕婦更多地選擇互聯網+管理模式，這與相關研究認為的微信公眾號主要用戶年齡一致[9]。兩組孕婦的地區分布沒有明顯差異，考慮可能是本院位置較偏遠，北京地區生活節奏快、壓力大，導致更多的北京地區孕婦愿意選擇互聯網+管理模式。肝病史15年以上的孕婦更傾向于選擇互聯網+管理模式，這與孕婦病史長，更愿意通過互聯網獲取健康信息以保障隱私性和安全性的研究結論一致[10]。本研究中，互聯網+管理模式可以有效減少妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和貧血等妊娠期合并癥的發生，而對甲狀腺功能減退、肝功能異常和低蛋白血癥的發生卻影響不大，因為這些合并癥的發生與孕婦本身甲狀腺功能和肝臟基礎疾病密切相關。相反，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和貧血的發生與孕期的飲食、運動等自我監測、自我管理因素密切相關[11-12]。同樣，互聯網+管理組新生兒的自然娩出率明顯提升，這與網上孕校課程中專門有自然分娩不影響阻斷成功率、自然分娩好處多等內容有直接關系；且互聯網+管理組新生兒的身長、體重，Apgar 1、5 min評分均優于傳統管理組，新生兒窒息的發生率大大下降，嬰兒的跟蹤隨訪率明顯提升，與相關研究結果一致[11]。

互聯網+管理模式中，孕婦可以隨時隨地接受官方正規的醫學科普知識，也可通過微信群(QQ群)或微信公眾號向專家咨詢，醫療服務通過互聯網技術得以延伸至診室以外，孕婦的自我管理和自我監測技能明顯得到提升。同時，互聯網技術的應用使健康教育對象擴展到孕產婦家屬，大大提高了家屬對產婦和新生兒的照護質量。互聯網技術的應用可以有效地保護孕婦隱私，孕產婦在微信群(或QQ群)中交流育兒經驗、用藥感受、就醫心得，這種同伴教育是醫患健康教育的有效補充，對于提高嬰兒隨訪率、提升嬰兒阻斷成功率和引導育齡期乙肝女性進行母嬰阻斷治療有明顯的效果。因此，互聯網+管理模式是醫院改善醫療服務、提升醫療質量的有效措施[13]。

隨著中國經濟水平的發展、人民生活水平的提高及多胎政策的實施，越來越多的家庭對優生優育的重視程度日益加深、對孕產期保健知識的需求日益增多，乙肝孕婦在常規妊娠期和圍產期保健、其分娩嬰兒在常規免疫接種的基礎上需要更為精細、個性化的母嬰傳播阻斷措施[14]。因此，利用互聯網+技術進行孕期管理大大提高了對乙肝孕產婦及新生兒的照護質量，可實現對乙肝孕產婦及嬰幼兒的長期追蹤隨訪。