醫保基金財務管理制度與風險控制研究

闞月敏

摘要：為了能夠有效提升醫保基金穩定性和安全性，本文對醫保基金財務管理制度與風險控制進行研究，首先闡述了醫保基金財務管理制度與風險控制意義，然后提出了完善財務內部管理制度、加強財務數據分析力度、注重構建財務分析指標、創建動態化的管理機制這幾個措施，希望可以提供給相關人員一些參考。

關鍵詞：醫保基金;財務管理制度;風險控制

引言：

近幾年，我國社會經濟得到迅猛發展，社保制度也得到了完善，作為社保中的重要組成部分，醫保受到了社會廣泛關注。在該時代背景下，有關醫保基金的財務管理問題逐漸凸顯出來，怎樣保證醫療保險行業長期穩定發展，提升財務管理規范性與合理性，怎樣對基金運營風險進行降低等已經成為了當下業內研究的重要內容。因此，在實際工作中，相關部門需要意識到醫保基金財務管理制度和風險控制的重要性，并結合實際情況，利用科學合理的手段，不斷優化和完善醫保基金財務管理制度和風險控制模式，進而從根本上提升管理質量，減少風險發生概率，提供給社會整體更好的醫療保障服務。

1.醫保基金財務管理制度與風險控制必要性

醫療保險發展至今，工作內容和責任在不斷完善。從當下情況來講，想要創建規范、科學的基金管理機制，需要注重內控工作，完善醫保基金財務管理，提供給醫保工作開展可靠的保障。醫保基金運作，直接影響到參保人的個人利益和保障，使參保人可以參加到基金實際運作中，通過加大監督管理力度，做好風險控制工作，可以有效促使醫保基金內部管理機制的構建[1]。并且，針對醫保工作中問題，及時利用響應的措施，可以營造良好的基金管理氛圍。此外，由于醫保基金供給有效性與參保人員需求無限性之間的矛盾，更加需要利用財務管理與風險控制的手段，控制不規范行為，如醫療消費分攤機制，能夠有效減少騙保、欺保等風險。現如今，更加需要完善與強化醫保基金財務管理制度，更加規范科學的進行醫保控費，注重違規行為查處，提升醫保基金運營安全性。

2.醫保基金財務管理制度與風險控制策略

2.1完善財務內部管理制度

首先，在患者住院期間，住院醫師需要嚴格對比確認患者的各項保險資料，保證其信息相符，避免出現未參保患者冒用他人信息辦理住院報銷問題[2]。其次，醫院報銷流程需要和結構中互相監督的管理機制保持一致，盡量選擇由計算機操作報銷全程，票據管理需要滿足相關規定與要求，進而防止發生人為弄虛作假騙取醫保基金的問題。最后，財務管理部門、醫保部門需要結合實際情況，定期實施賬務核對工作，及時對問題進行發現和解決，且結合問題嚴重性進行上報。

2.2加強財務數據分析力度

在醫保基金財務管理和風險控制工作中，需要處理大量的數據。因此，在實際工作中，單位需要注重創建完善的財務數據分析制度，提升處理各項數據效率，有效整合各項數據，提升數據分析效率[3]。在完善的財務數據分析制度支撐下，才可以有效提升分析數據水平，且形成定期報告，結合數據實際情況進行分析研究，及時對基金運作情況進行把控。與此同時，需要在上述基礎上，結合醫療基金實際運作情況，定期進行分析報表出具，促使機構領導可以基于報表內容，對基金實際運作情況進行及時掌握，且適當的對醫療保險相關政策方案進行調整和完善，進而有效提升醫保基金機構工作質量和效率。

2.3注重構建財務分析指標

從當下情況來講，醫保基金運作體系是動態化的過程，在系統與賬務分開的情況下，需要有更加科學合理的財務分析指標與數據作為支撐，詳細反映不同期間基金運作情況，實時監控基金運作動態，進而保證基金機構可以正常運行。首先，需要對各項指標體系進行明確。在醫院日常工作中，需要結合日常工作實際需求和所統計的數據，詳細分析和對比醫療保險待遇，然后結合參保人員報銷比例，根據不同進度實施區分，以便于后續工作開展。其次，需要安排好分析頻率。相關人員需要定期根據相關指標、費用控制的關聯性，綜合分析指標體系，然后分類各類指標分析次數，對各階段相關指標進行明確，優化監督管理機制，保證各項指標有效性[4]。最后，針對分析過程中出現的問題，創建懲罰制度，進而提升核算數據的精確性。

2.4創建動態化的管理機制

在醫保基金財務管理工作中，主要是為了保證基金運作安全性，提供給參保人員全面、適當的醫療保障服務。而想要實現這一目的，在工作過程中需要創建動態化管理機制，進而保證基金工作安全性與合理性。在該過程中，財務管理人員需要切實進行核算和內部控制工作，實時監控各項指標，且及時對其中存在的問題進行發現，高效的對基金運作風險進行規避，保證醫療基金運行安全。此外，財務管理人員還需要對核算流程和內容進行詳細核對，如果發生異常情況，需要加大核查力度，對基金支付相關工作做好把控。

結束語：

總而言之，在新時代背景下，醫保基金財務管理制度與風險控制研究是非常重要的，不僅可以有效提升醫保基金財務管理水平，降低風險發生概率，還可以促進醫療保險行業長期穩定發展，更好的服務與社會。目前，由于受到多種因素影響，醫保基金財務管理制度和風險控制工作還不夠完善，導致管理效果不佳，醫療保障服務作用難以充分發揮出來。基于此，在實際工作中，相關人員需要結合實際情況，利用有效的手段，不斷優化財務管理制度，不斷強化風險控制力度，進而保證醫保基金的安全性和穩定性。

參考文獻

[1]徐文娟.淺論社會保險基金財務管理制度及風險控制[J].商訊，2020（11）：49-50.

[2]王冬梅.淺論社會保險基金財務管理制度及風險控制[J].納稅，2019，13（35）：232-233.

[3]張濟濤.社會保險基金財務管理制度及風險控制[J].中國中小企業，2019（08）：157-158.

[4]董延濤.社會保險基金財務管理制度及風險控制辦法探究[J].知識經濟，2019（22）：42+44.