對新生兒黃疸實施綜合性護理干預的臨床效果評價

陸維英

【關鍵詞】新生兒;黃疸;綜合;早期;護理干預

新生兒黃疸在兒科是一種較為常見的病癥，其主要以病理性黃疸為主，該病癥的發生主要與新生兒時期體內膽紅素的代謝異常相關，僅僅依靠積極治療不夠，還需要精心的護理，通過實施早期有效的護理干預，可有效控制新生兒黃疸疾病的發生，避免對中樞神經造成損害而產生不可逆損傷[1]。我院對高膽紅素血癥足月新生兒的實施適當綜合的綜合護理，取得了較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的190例新生兒作為研究對象，在本次實驗中征得家屬意參加研究且資料完整，無窒息史，外觀無畸形，其母健康;排除標準：畸形早產兒、個人資料殘缺合并嚴重并發癥對象。隨機分成觀察組與對照組，每組各95 例，兩組資料差異（P>0.05），詳見表1。

1.2 方法 采取常規護理，觀察其病情，了解其分娩、喂養以及機體質量等情況，檢測患兒的體溫，記錄大小便情況，鼓勵少量多次的母乳喂養方式，同時保障患兒的奶量攝取。觀察組實施下列護理干預：①按需喂養：出生后30 min內哺乳，出生當日均采用人工喂養，食物選擇紅糖水、較低濃度的配方奶，少量多餐，保證新生兒能夠獲得足量蛋白質和微量元素的營養支持，按照新生兒的哺乳情況可適當給予其少量的葡萄糖口服，以期使得膽紅素排泄得到促進，同時幫助其胃腸功能得到促進，直至奶量能滿足需求為止。適當增加新生兒每日的營養攝入量，不僅可以確保新生兒攝入足夠的能量、蛋白質，還可以促進新生兒的腸蠕動，促進排便。②游泳：調節室溫在27℃左右，水溫合適，以38℃～40℃最佳，游泳用水消毒，游泳過程中檢測水溫，保持溫度平穩，防止嬰兒受涼，同時選擇新生兒專用游泳池及游泳圈，新生兒在喂奶1 小時后就可以進行游泳，護理人員在對新生兒進行游泳前對游泳圈的保險接扣、型號以及是否存在破損進行仔細的檢查，將其緩緩蕩漾入水中實施游泳干預。③撫觸：選擇給予專門培訓的，臨床經驗豐富的護理人員來對新生兒進行撫觸，對新生兒進行撫觸時室溫保持在28℃左右，室內播放舒緩輕柔的音樂，在撫觸操作之前對新生兒的耐受性進行檢驗，對新生兒進行該種操作的時候一定要注意對新生兒進行較好的保暖工作，也可以將室內的氣溫調高，輕柔撫摸揉捏手指、腳趾、全身大關節、臀部至頸部，均勻的輕柔嬰兒腹部，從右下腹輕柔的撫摸至右上腹，水平撫摸左上腹，最終轉至右下腹，大致為一個U 形循環撫摸，一個療程為7 d，護理人員在對新生兒進行按摩的時候一定要掌握好按摩的力度，并且觀察新生兒的面部表情，一旦發現新生兒出現哭鬧的情況要及時停止。④健康宣教：通過發放圖片資料、開展學習班或演示各種嬰兒護理方法等進行健康教育活動，避免過度擔心，以免影響泌乳;講解產褥期母乳的喂養方法、新生兒護理、衛生、飲食以及新生兒生理特點，特別要重視嬰兒喂養的護理，在嬰兒出生2～4 d 高膽紅素血癥出現時，以據天氣情況適時陽光照射，使嬰兒適當的曬太陽，促進高膽紅素血癥的消退。

1.3 觀察指標 ①兩組排便及住院時間比較;②不同時間段黃疸指數（ 每次由專人應用NJ33A 測試儀負責測量，測量時間為每天8：30～10：00，每次須在沐浴后進行測量。

1.4 統計學分析 SPSS15.0 軟件分析，計數資料計量資料應用χ2、t 檢驗。

2 結果

觀察組新生兒胎便初排時間（7.47±1.59）h、胎便轉黃（37.50±6.59）h 早于對照組的（14.78±4.87）h、（58.340±7.45）h，差異顯著（t=12.917，20.716 ， P<0.05），每日排便（2.34±0.78）次多與對照組的（4.03±1.22） 次，差異顯著（t=7.458， P<0.05），住院時間（8.95±2.56） 低于對照組的（11.66±3.23），差異顯著（t=9.459 P<0.05），詳見表2。兩組入院d1黃疸指數（3.19±0.98）vs（3.23±0.76）mg /dL，無明顯差異（t=0.654，P>0.05）， 觀察組入院d2～d6黃疸數值均低于對照組（P<0.05）， 詳見表3。

3 討論

新生兒黃疸在新生兒早期最為常見，其中病理性黃疸會損傷新生兒的神經系統，通常會有以下表現：嗜睡，拒絕吃奶，反應不良，呻吟和尖叫，病情更為嚴重時會導致角弓反射、呼吸困難，甚至死亡，會產生智力低下、聽力障礙等后遺癥[2]，由此在臨床上對新生兒黃疸臨床應該重視，提倡早期實施綜合護理，并且有效幫助黃疸的消退[3]。

綜合性護理是當前目前較為先進的護理模式，此護理模式沒有特定護理模型，需要醫護人員在結合患兒實際病情的情況制定科學、合理護理方案，減輕由護理風險因素造成的治療干擾：①有研究指出只增加喂養次數便可減輕黃疸的程度[4]，但在實踐過程中即使實行盡早吸吮，勤喂哺，臨床還有部分產婦在產后48 h 會存在乳汁不足的情況，就會減少患兒被喂養的次數，腸蠕動減慢，胎便排出時間延長，最終導致新生兒的肝循環、腸循環因膽紅素過多而負荷加重[5]，新生兒在母乳不充分時適當添加配方奶進行喂養，一定程度上增加了新生兒的早期攝入量，使其腸道有益菌群得以快速建立，通過人工喂養代替母乳可以更好的刺激腸道.促進阻紅素的排出，避免轉化為病理性黃疸或者高膽紅素血癥[6]。②在對新生兒進行護理時，進行游泳時，水溫對皮膚毛細血管擴張具有促進作用，維持血管循環，促進新生兒全身新陳代謝系統的完善[7]，游泳過程中由于活動量較大，促進食量增多，腸蠕動增加。③此外對早產兒實施撫觸療法，能夠對其全身皮膚和組織產生一定刺激，同時幫助新生兒建立自身相關反射功能[8]，同時實施其他相關干預，使得早產兒的胃腸功能快速建立，并加快其胎糞排出的時間，進而顯著減少了高膽紅素血癥的發生比例[9]。④實施健康宣教，及時監測患兒病情變化，為患兒的安全性提供了可靠的保證[10]。本文觀察組實施早期護理干預結果新生兒胎便初排時間（7.47±1.59）h、胎便轉黃時間（37.50±6.59）h早于對照組的（14.78±4.87）h、（58.340±7.45）h，每日排便（2.34±0.78） 次多與對照組的（4.03±1.22） 次（P<0.05），住院時間（8.95±2.56） 低于對照組的（11.66±3.23）（P<0.05）。兩組入院d1黃疸指數（3.19±0.98）vs（3.23±0.76）mg/dL無差異（t=0.654，P>0.05）， 觀察組入院d2～d6黃疸數值均低于對照組（P<0.05）。說明綜合護理模式的實施與常規護理相比，將更有利于提高新生兒黃疸病癥的治療效果。

綜上所述，黃疸在未向重度發展之前進行綜合早期護理干預，可促進胎糞盡早排出，提高食欲，避免生理性體重下降過度增加排便次數，進而有效防止新生兒生理性黃疸向重度演變，值得臨床推廣。