實施綜合護理干預提高維持性血液透析患者自我護理能力的觀察

孟建霞

【關鍵詞】血液透析;護理;綜合模式;自我護理能力

血液透析是指腎功能不全或腎衰竭患者用于替代腎功能的治療方式，隨著慢性腎病患者病率的上升，血液透析治療患者也顯著增加，年增長速度約為7%，從整體上看實施維持性血液透析患者自我護理能力欠缺[1]，同時血液透析過程中存在較多并發(fā)癥，因此血液透析患者需要更高的自我管理行為能力和更好更全面的護理[2]。本文2019 年度對血液透析患者應用綜合護理模式，旨在改善患者的自我管理行為，提高依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年度我院對61 例血透析患者進行常規(guī)護理（ 對照組），2019 年度實施綜合護理模式的血透62 例（ 觀察組），排除認知障礙、閱讀障礙等無法正常溝通交流者。兩組資料比較，無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，包括健康教育、注意事項告知以及突發(fā)情況處理等，觀察組實施綜合護理模式，具體方法如下：（1） 組建綜合護理模式小組：由護士長統(tǒng)籌為組長，將患者、家屬、責任護士作為主體成員，建立綜合自我護理制度，責任護士主要擔任協(xié)助者、督導者的角色，向患者家屬說明綜合護理的內容，以獲得家屬的同意并促使其積極參與到護理中，提升護理效果。（2） 建立健康檔案：小組成員以友好的態(tài)度主動和患者溝通，以構建良好的醫(yī)患者關系或護患者關系，隨后通過溝通來了解患者的實際情況，建立詳細全面檔案記錄，包括透析情況、透析知識和技能掌握程度、身體狀態(tài)、飲食習慣等，評估患者的心理狀態(tài)、透析知識和技能掌握程度等。（3） 實施健康教育：通過發(fā)放健康教育處方，定期血液透析講座，組織患者相互交流，電話隨訪，建立微信群等多種形式的方式進行健康教育：①疾病知識宣教：告知患者雖然無法根治尿毒癥，但是可以應用血液系統(tǒng)進行替代治療，將透析治療的意義、可能出現的并發(fā)癥及如何預防，并及時解答患者的疑惑，幫助患者養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式，同時依據患者身體的實際情況指導其進行適當的鍛煉。②超濾量與最高超濾量宣教。內容包括超濾量的自我評定公式;最高超濾量概念;血透期間所能耐受最高超濾量的范圍;透析反應;鼓勵患者共同參與并討論自身超濾量、最高超濾量與干體重的評估。③技能指導：指導患者及家屬掌握基本自我護理技巧，使其掌握相關的自我保健、保護技能，例如測量血壓，讀取簡單報告單，識別異常檢驗結果、深靜脈留置管、動靜脈內瘺的自我檢查及護理等。④告訴患者堅持規(guī)范用藥，可減少腎功能損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，維持病情的穩(wěn)定，可以正常生活。（4） 心理護理干預：對長期進行維持性血液透析患者而言，心理狀態(tài)是否穩(wěn)定至關重要，血透前通過交談或者調查問卷的方式詳細了解患者心理狀態(tài)，尋找患者情緒障礙、行為問題的根源，并制定針對性護理干預手段，主動關心詢問患者感受及心理狀態(tài)，對情緒低落的患者詢問原因，給予心理輔導，安慰患者適應長期透析治療，提高耐受度，還通過其他方式緩解患者的不良情緒，例如引導患者多聽音樂、多閱讀，經常與人交流，以便使其以更好的心態(tài)面對治療。

1.3 觀察指標 自我護理能力（ESCA）[3];治療依從性[4];護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS20.0 軟件分析，計量計數資料應用t/χ2 檢驗。

2 結果

干預前兩組自我護理能力比較，無明顯差異（P>0.05）;實施干預以后觀察組自我概念（24.78±3.25）、健康知識（38.45±6.00）、護理責任感（25.89±3.60）、護理技能（32.87±3.98），總分（121.99±18.65） 高于對照組的（20.98±3.87）、（30.67±5.04）、（20.25±3.53）、（26.27±4.02）、（98.17±16.46），差異顯著（t=3.094、5.930、4.065、5.652、8.985，P<0.05），詳見表1。觀察組治療依從58 例（93.55%，58/62）、護理滿意度例（98.39%，61/62） 高于對照組的50 例（81.97%，50/61）、52 例（85.25%，52/61），差異顯著（χ2=4.245、5.031，P<0.05）。

3 討論

血液透析技術是維持慢性腎衰竭患者生命的主要手段，血液透析治療雖然能夠延長患者的生命周期，患者在透析治療過程中會發(fā)生生理、心理、社會角色、家庭關系等方面的巨大轉變，據調查顯示患者在接受維持性血液透析時，往往會因諸多因素而影響治療的效果，例如日常飲、藥物以及疾病自身所引發(fā)的各種不良反應[5]，大部分長期血液透析患者均不同程度的不良情緒，存活患者由于身心負擔、經濟壓力較大，也存在生活質量較差等問題，在這種情況下，為保證疾病控制的效果，對患者的自我管理水平提出了較高的要求，但是由于大部分血透患者為門診患者，血透過程中往往缺乏有效的監(jiān)督，加之傳統(tǒng)健康教育形式單一等因素影響，并不利于患者自我管理水平的提高及的預后改善[6]，因此臨床上不僅需要給予對癥的治療措施，同時，還需要加強患者的自我管理能力，進而更加促進患者的身體康復[7]。

目前，臨床上為了能夠增強患者的自我管理能力，綜合護理模式是護理人員通過加強與患者之間的溝通和交流，并且根據患者的患者病情況制定適當的護理方案，尋求患者家屬協(xié)助，監(jiān)督患者按時用藥和進食，告知患者適當的運動對于身體康復的重要意義，其目的在于降低患者的自我否定性，進而幫助患者樹立對抗疾病的信心和勇氣，提高其自護能力[8]。本文2019 年度實施綜合護理模式，組建綜合護理模式小組，成立自我管理團隊，制訂計劃和目標，幫助患者建立并不斷強化自我管理意識;建立病歷檔案，能夠掌握患者日常自我護理及用藥、飲食、鍛煉情況，為實施綜合護理提供針對性資料;在患者的宣教中，常規(guī)教育模式對患者的護理缺乏針對性，導致患者的自我護理能力難以獲得有效的提升，而采用全面健康教育干預模式，綜合培養(yǎng)患者對疾病以及血液透析的掌握能力，從而可以提升患者的自我護理能力;實施延續(xù)性護理措施，提升患者對疾病的掌握能力糾正其不良行為。結果干預前自我護理能力比較無差異;實施干預以后觀察組自我概念（24.78±3.25）、健康知識（38.45±6.00）、護理責任感（25.89±3.60）、護理技能（32.87±3.98），總分（121.99±18.65） 高于對照組的（20.98±3.87）、（30.67±5.04）、（20.25±3.53）、（26.27±4.02）、（98.17±16.46），差異顯著（P<0.05），并且治療依從及護理滿意度也隨之上升。

綜上所述，綜合護理干預應用于維持性血液透析患者護理工作中，該護理模式對改善血液透析患者自護能力具有重要意義，可提高患者、家屬的參與度，并使患者成為自身病情的管理者，從而提高其自護能力，值得臨床應用。