延續性護理在心力衰竭患者自我護理及滿意度的應用

童彩和 張小瑩

【關鍵詞】心力衰竭;延續性護理;自護能力;健康行為;滿意度

在臨床上，大部分心血管病均能引起心力衰竭，此疾病屬心內科病癥，旨在心臟器質性亦或是功能性損傷使機體心室呈充盈狀態，且導致射血功能改變的一組病癥，一般有急性肺水腫、血流動力學障礙等表現，致病因子包括呼吸道感染、藥物效應及心律失常等，一旦急性發作極易累及生命[1]。限于患者自控、自護意識差，常常有住院病情好轉，出院病情反復的不良事件，影響機體康復。研究指出，提升患者自護能力，糾正不良行為，是降低再次住院率、節省醫療成本，延緩生命時間的關鍵手段。延續性護理著重強調從院內至院外的護理，幫助患者安穩度過急性期，步入亞急性期[2]。本院對2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的患心力衰竭患者實施研究，以一般、延續性護理分組，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇選2018 年1 月至2020 年1 月期間本院接治的66 例伴心力衰竭癥患者開展研究。納入標準：滿足心衰判別標準[3];對研究持知情態度。排除標準：認知障礙、意識障礙;肝腎肺功能異常。以簡單分樣法進行組別的劃分，可劃分為對照組和干預組，對照組33例，男性18例、女性15例;年齡45～73 歲，均齡（60.58±7.23） 歲;病程1～5 年，均程（3.78±0.14）年;干預組男性20例、女性13例;年齡48～74歲，均齡（61.68±6.23）歲;病程1～5年，均程（3.78±0.14）年。

兩組資料對比，無明顯差異P>0.05，具比較性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，出院前給予用藥、飲食及生活常規指導，出院半個月內給予電話隨訪一次，其余時間不采取任何護理干預。

干預組患者在常規護理基礎上實施延續性護理，具體方法如下：①初始階段：收集患者資料，依據其具體狀況及護理需求進行護理方案的積極制定，同時向患者講述不良生活習慣對疾病的危害，囑其飲食合理，適當運動，控制體質量。②進展階段：出院后，間隔1 周開展電訪，督促患者執行護理計劃：囑咐患者科學飲食，進食維生素、蛋白質及纖維素含量高的食物，限制鹽分的攝入;闡明適當運動對疾病轉歸的影響，同時依據患者喜好進行運動計劃的設計，可以是打太極、跳舞，亦可以是散步、慢走等;部分患者因記憶力衰退，常有忘服藥、漏服藥等現象發生，護理人員需詳細告知患者、家屬藥物名稱、作用及使用頻率，禁忌減藥、換藥;密切觀察患者表現，有無呼吸道感染跡象，以防感染，加重病況;評估患者情緒及心理變化，明確其不良情緒源頭后行個性化疏導。③維持護理階段：借助微信群亦或是其他互動平臺進行護患聯系的構建，定期推送疾病防治知識，且介紹成功病例，鼓勵患者參與討論，為其耐心答疑，進而提升其自護能力及健康行為。

1.3 觀察指標 ①自護能力與健康行為評價：以HPLP、SCHFI 量表評分制進行兩組出院后3、6 個月健康行為、自護能力的有效評價，HPLP 量表包含6 個維度，52 個條目，具體為健康責任、心理健康及人際關系、營養，均為9 個條目，同時包括壓力應對和軀體活動，均為8 個條目，予以Likert4級評分法，172～208 分為優秀;132～171 分為良好;92～131 分為一般，52～92 為差;SCHFI 內含22 個條目，具體為10 個自我護理維持條目，6 個自我護理信心條目及自我護理管理維度，其中自我護理維持及自我護理信心條目采取Likert4 級評分法;自我護理管理維度采取Likert5 級評分法，量表總分可轉變為標準分（0～100 分），分數越高越好[4]。②滿意度：以自制表格對兩組滿意度展開比較，實行百分制，有滿意（90～100分）、較滿意（75～89分）與不滿意（74分以下）三項指標[5]。③心力衰竭再發狀況：隨訪半年，對兩組心力衰竭再發率實施調查，且將數據詳細記錄，并行對比分析。

1.4 統計學方法 本研究牽涉資料均以版本為SPSS21.0 的統計學軟件開展處理分析，其中定量資料以t 檢驗，表示為平方差;定性資料則用卡方驗證，表示為例（%），測定結果以P值表示，P<0.05 對比差異顯著，且有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力與健康行為 統計數據發現，干預組出院后3、6 個月HPLP、SCHFI 相比于對照組具顯著提高優勢，差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2 滿意度比較 結果顯示，與對照組比較，干預組滿意度更高，具統計學差異（P<0.05），詳見表2。

2.3 心力衰竭再發率 隨訪半年后，干預組心力衰竭再發率達3.03%（1/33），相比于對照組18.18%（6/33） 明顯降低P<0.05，有統計學意義（χ2=3.995，P=0.046）。

3 討論

隨經濟快速發展，人們飲食、生活及所處環境均發生一定變化，使心腦血管疾病患病人數愈加增多，而屬心力衰竭占比最重[6]。出院后患者對體重控制、科學飲食、合理運動等方面認知不足，再加上部分老年患者記憶力退化，常有漏服藥、忘服藥等事件發生，使病情得不到良好控制，重復發作，增加再次出院風險。研究表明，將院內專業護理拓展至家中，持續為患者提供護理幫助及服務，以強化其對健康行為的意識，從而實現自護能力提高目的[7]。本次研究中，干預組出院后3、6 個月HPLP、SCHFI 及滿意度相較于對照組明顯提高（P<0.05），且干預組心力衰竭再發率與對照組比下降幅度更為顯著（P<0.05）。提示延續性護理效果可觀。延續性護理屬新型護理形式，目的在于督促患者養成健康且良好的生活行為，不斷增強自護效能，達到緩解癥狀，改善預后目標。另外，文獻指出，將延續性護理引入居民日常生活，對社區居民開展心腦血管教育指導，使其飲食及生活結構趨于良性發展，從根本上杜絕心腦血管疾病，與研究結果一致[8]。

綜上所述，心力衰竭患者采取延續性護理效果令人滿意，不僅提升其自護能力及健康行為，亦能降低心力衰竭復發率，應用安全性較高，臨床值得大力推崇。