復發性阿弗他潰瘍病因及防治

張春雨

【關鍵詞】復發性阿弗他潰瘍;病因;預防

復發性阿弗他潰瘍為常見的口腔黏膜病，可分為輕型復發性阿弗他潰瘍（MiRAU）、重型復發性阿弗他潰瘍（MrRAU）、皰疹型復發性阿弗他潰瘍（HU），MiRAU 多發生于患者的唇、頰、舌側，軟腭等無角化或角化差的區域，附著齦很少發病。該病起初表現為黏膜水腫，粟粒狀，后發展為淺表性潰瘍，直徑<5 mm， 愈合時間較短，并且不會留下瘢痕。MrRAU，即復發性壞死性黏膜腺周圍炎，病損可侵及黏膜下層甚至肌層。單發為多，直徑>5 mm， 周圍高起，病程較長且易復發，愈合后留有瘢痕。HU，又稱炎性口瘡，多見于成年女性，直徑小而數目多，疼痛劇烈，并可伴有發熱、淋巴結腫大等癥狀。總體而言，RAU 人群中女性發病率高于男性發病率，具有周期性、復發性、自限性，疼痛明顯[1]。嚴重的復發性阿弗他潰瘍可導致嚴重的精神狀況、頭暈、頭痛、煩躁不安、精神緊張、消化系統功能障礙、口臭、惡心、淋巴結活檢腫大等癥狀及體征，應采取積極有效的防治措施，方能達到良好預后。本文對復發性阿弗他潰瘍的病因及防治概述如下

1 HAU 病因分析

復發性阿弗他潰瘍病因復雜，尚無明確定論，存在明顯個體差異，目前認為，為多種因素的共同作用。

1.1 免疫因素 RAU 主要與細胞免疫有關，患者存在細胞免疫功能降低及淋巴細胞失衡，由于尚未查明與該病相關抗體，故不能確定體液免疫為RAU 的直接病因[2]。

1.2 遺傳因素 通過對RAU 的基因學研究發現，RAU 存在遺傳可能性，通過遺傳譜系的研究發現，若父母均患有RAU 則其子女患病率高于同齡、父母未患有RAU 且其他條件相似或一致的人群，并且O 型血者在RAU 患者中多見[3]。

1.3 系統及感染因素 實驗表明，RAU 與消化道炎癥、潰瘍等病變存在明顯關系，同時在病損部位可檢出幽門螺旋桿菌、腺病毒、單純皰疹病毒等病原微生物，但這些微生物與HAU之間的關系并不確切。

1.4 環境及精神因素 隨著科學技術的發展，社會的進步，生活節奏加快，當代人社會生活壓力也在不斷增加，長期精神應激狀態亦為HAU 的病因之一，加之環境污染狀況日益加重及快餐食品、食品添加劑等的不斷普及，對患者的身心健康均產生不利影響[4]。

2 HAU 的防治

2.1 藥物防治 （1） 中藥防治：中醫治療以“清熱祛火”

為主，“補瀉兼施，標本兼治”，選用連翹、金銀花、荊芥、薄荷、大青葉、蒲公英等藥材療效顯著，薏仁可達祛濕效果，甘草增強機體免疫力。[3] 同時結合局部針灸護理對，足三里、合谷穴、廉泉穴等穴位進行局部針灸，效果顯著。穴位敷貼涌泉穴治療亦有療效。此外，外用云南白藥不僅操作簡便，且其藥物成分中含有三七，可以達到有效鎮痛，提高機體免疫力的效果[4]。（2） 西藥防治：西藥治療以消炎止痛為主：①甲硝唑，具有廣譜抗厭氧菌的作用，能有效消除炎癥并減輕患者疼痛，并能治療或預防口腔內其他炎癥性疾病。

②西地碘含片，其有效成分活性碘在唾液作用下釋放并鹵化菌體蛋白，達到滅菌作用。③維生素C、B、E 片涂抹于病損表面，療效良好，且無毒副作用。④糖皮質激素，如對于化療后口腔潰瘍患者可采用地塞米松10 mg+500 mL氯化鈉溶卡因復液+2% 利多方含漱制劑可有效緩解化療后口腔潰瘍引起的疼痛[3]。⑤香菇多糖，為優質菌種中提取的免疫活性物質，可以有效的增強機體的免疫力，體外試驗中，可以明顯觀察到其促進淋巴細胞轉化的作用，并且服用后，吞噬細胞數量增加，IgA 含量增加。從中醫學角度而言，香菇多糖還有“補脾益氣”的作用，改善患者精神狀態[5]2.2 去除局部刺激因素 ①糾正不良飲食習慣，避免進食辛辣、刺激、油膩、過熱食物;②避免病損部位及正常黏膜創傷，如佩戴義齒者去除可能造成黏膜磨損的過銳的義齒邊緣;拔牙過程中合理使用拔牙器械避免使用蠻力而造成意外損傷等。

2.3 養成良好的口腔衛生習慣 注意個人口腔衛生，養成良好的早晚刷牙飯后漱口的習慣，掌握正確刷牙方式如Bass刷牙法。

2.4 注重全身健康及生活方式 ①平衡膳食，多吃富含葉酸、維生素、礦物質的食物，高纖飲食，注意營養搭配，多吃蔬菜水果增加維生素C的攝入量，多吃全麥食物增加維生素B2 的攝入量，肉蛋奶等食物可以為機體補充所需的蛋白質，避免偏食，少吃腌制品、辛辣、容易造成局部創傷或刺激的食物。②加強個人身體素質鍛煉，提倡有氧運動，促進血液循環，提高機體抵抗力。③保證充足睡眠，養成良好作息規律，勞逸結合，避免熬夜及過度疲勞。④保持心情舒暢，培養樂觀開朗的性格，結交志同道合的朋友，增強個人社會環境適應能力，適當排遣個人壓力。對于可疑或已經發生的全身系統性疾病應該予以高度重視，并在治療和用藥過程中考慮局部與全身的相關性，并分清主次、謹慎治療。問診過程中，可以進一步了解患者生活背景、思想狀況及患病以來的情緒、精神狀況，及時進行必要的心理疏導和安慰，不僅可以緩解患者抑郁心理和低落情緒，還可以增加患者對醫生本人的信任感、歸屬感和接受治療的積極性，為后續口腔治療起到積極作用。

3 結語

隨著社會生活壓力的繼續增加復發性阿弗他潰瘍的發病率呈現日益上升的態勢，同時隨著經濟的不斷發展人們對口腔健康的重視程度也在不斷增加，積極防治口腔疾病，促進全身健康是每一個口腔醫生及醫學生的使命。