中醫藥治療膽石癥的臨床研究進展

劉強 王大步 張強 劉杉 張浩然

【關鍵詞】中醫藥;膽石癥;臨床治療;研究進展

膽石癥為膽道系統疾病，含括膽囊與膽管部位結石，主要表現為寒戰發熱、惡心嘔吐、腹痛和黃疸等癥狀，而且易引起膽道感染、膽道梗阻、膽源性胰腺炎與膽囊穿孔等，對人類健康帶來嚴重威脅。在我國，膽石癥的成人發病率在9%～10.1%，特別是飲食結構與生活方式的轉變，直接提高了臨床發病率。膽石癥的主要發病機制是膽汁無法溶解過多的膽固醇，致使多余的膽固醇于囊內結存成固體顆粒而形成結石。膽石癥容易復發且存在溶石困難和排石不出的特征。現階段，西醫治療膽石癥一般選用手術，主要包括保膽取石術與膽囊切除術兩種[1]。前者則無法保證結石的根除性，術后容易殘留結石且復發率較高，而后者會使膽管受損，膽囊功能很難保留，進而對人體的食物消化與吸收效果產生影響。當前，臨床使用中醫藥在膽結石的溶石和排石、以及預防其再生方面取得了顯著成效，并且副作用較小且復發率不高。因此，本文就近年來中醫藥治療膽石癥的臨床研究進展做一篇綜述。

1 膽石癥中醫病因病機研究進展

在中醫學領域，膽石癥被劃歸至“黃疸”“腹痛”和“脅痛”等范疇，目前普遍認為飲食失節、情志失調、久病耗傷、勞倦過度、體質素虛或外感濕熱等累及于膽囊，導致氣滯、濕熱、瘀血蘊結，致使肝膽疏泄不利，引起膽汁排泄失常，長此以往即可成石。根據文獻研究結果可知，膽石癥病位在膽囊，與肝、肺、脾關系密切，臨床上以肝膽濕熱證、肝膽氣滯證、瘀血阻絡證較為最為常見，治療以疏肝理氣、清熱化濕、活血化瘀，利膽排石為主要方法。

近來研究表明，導致膽石癥反復發作的主要原因與體質關系密切，很多醫者在臨床研究中將重點集中于體質偏頗的糾正方面，進而對結石再生加以預防。有學者針對膽石癥患者的中醫體質類型進行了研究并發現，體質類型最多的是濕熱體質，其次為痰濕體質，再次為氣虛體質，隨后依次為氣郁體質、血瘀體質、陽虛體質、平和體質、陰虛體質和特稟體質[2]。其中，濕熱體質、痰濕體質與氣郁體質屬于實性體質，占比也最大。另外，通過對調查研究結果進行回顧性分析發現，濕熱體質和痰濕體質的膽石癥患者均比常人高，尤其是濕熱體質。由此可見，濕熱體質與痰濕體質較其他體質的患者，更容易患膽石癥。

2 中醫藥治療膽石癥的用藥規律與藥理機制

在藥物治療膽石癥患者的過程中，重點在于理氣類藥物。根據現代藥理研究后了解到，部分中藥能夠對結石的形成加以抑制，利用膽石的排出，所以應結合臨床癥狀科學選用對于膽石敏感且合理的中醫藥。

鮑雪東在研究中發現朱培庭教授對膽石癥臨床治療中，其處方根據功效由高至低表現為補氣藥物、養陰藥物、理氣藥物、消食藥物等，而最常見的中藥組方包括茵陳、虎杖、生山楂、黃芪和太子參。此外，汪得利等人將膽石癥患者作為研究對象，采用回顧性分析的方法發現證型主要包括肝膽濕熱證、肝郁氣滯證、肝陰不足證和瘀血阻滯證等。最常見的證型就是肝郁氣滯型，在用藥治療中，藥效最好的就是理氣藥，而清熱藥為其次，隨后是健脾補虛藥與消食藥、活血化瘀藥等[3]。而根據臨床中藥物的使用頻率，最常見的就是柴胡、木香、麥芽和蒲公英等，延胡索、雞內金、海金沙與金錢草等使用頻率偏低，枳殼、郁金、佛手、黃芩、法半夏等也經常使用。趙玉清等人采用數據挖掘的方式了解到，膽結石癥患者以肝失疏泄證與濕熱郁遏證為臨床癥狀，在治療中選擇使用清熱利濕和疏肝理氣等功效的中醫藥。另外，汪龍德經實驗研究后了解到，郁金的保肝利膽與排石效果明顯，最主要的作用機制就是對奧狄氏括約肌位相性收縮加以抑制，更有利于膽囊與十二指腸的收縮。此外，海金沙在膽汁分泌方面具有積極的促進作用，可對草酸鈣結石形成加以抑制，具有抗菌與抗氧化等諸多藥理活性。

3 膽石癥單一中藥驗方治療的研究進展

通過臨床研究發現，膽石癥患者在進行中醫治療后，其膽囊與膽管部位結石的大小與數目會明顯縮減，且血清學指標有所改善。王國英將納入膽石癥標準的膽結石患者隨機分成兩組，對照組選擇鵝去氧膽酸，實驗組則選取利膽排石湯，研究結果表明實驗組的臨床總有效率比對照組高，且不良反應少。而呂杭州等人將膽結石患者作為研究對象，平均分成對照組和實驗組，對照組選用膽石利通片，實驗組選用沖擊排石方，通過對比兩組患者的臨床治療效果發現，實驗組患者的結石大小與數目明顯減少，其血清膽固醇水平也數值降低，臨床癥狀積分也隨之改善，效果遠比對照組理想。可以說明，臨床采用沖擊排石方法對膽結石的治療效果更理想，通過降低血清膽固醇水平即可實現排石。此外，徐步海等人在基礎治療膽結石患者的基礎上與江氏排石湯聯合應用，對痰瘀互結型的膽石癥患者進行治療，同樣發現患者的血清學指標與影像學指標改善明顯，且比基礎治療聯合金膽片的療效更明顯。劉明仁等人選擇泥沙樣膽結石并發膽囊炎患者作為研究對象，且隨機劃分成兩組，對照組選用消炎利膽片口服治療，而實驗組選擇四金排石利膽湯口服治療，根據研究結果發現實驗組的療效高于對照組。

牛祎明選擇膽結石患者為研究對象，對照組行常規治療，實驗組則聯合中藥化石排石湯，在總有效率與膽囊體積縮小率方面高于于對照組（P<0.05）。而韓麗霞采用回顧性分析的方法對中醫門診治療肝膽氣郁型膽總管結石患者的效果進行了研究，對照組采用排石利膽顆粒治療，實驗組采用調中溶石湯加減治療，在療效方面，前者優于后者，且實驗組對于患者噯氣、腹脹納差、便干和胸悶惡心等癥狀的改善效果也比對照組理想。李凱杰等人選擇膽囊泥沙樣結石患者作為研究對象，對照組服用排石利膽顆粒，而實驗組則服用自擬中藥湯劑，與體位排石治療結合，后者療效比前者更理想[4]。總體來講，通過中醫藥治療膽石癥患者的臨床癥狀得到了緩解，治療效果明顯且副作用小。

4 膽石癥聯合治療的研究進展

4.1 手術聯合中藥治療 如何對術后結石復發進行有效預防，降低二次手術發生率已成為臨床治療膽石癥的研究重點。而賈學峰等[5] 將膽固醇型結石患者作為研究對象，平均分成兩組，均采用腹腔鏡保膽取石手術治療，并于術后開展常規性補液與抗感染治療，而實驗組則聯合復方利膽排石湯治療，經臨床治療，實驗組患者的膽囊壁厚度、直接膽紅素、鈣離子含量、間接膽紅素與膽汁內總膽固醇下降顯著，而患者的膽囊收縮功能與膽汁內總膽汁酸含量則顯著提高，效果更理想。何勇[7] 選擇膽囊伴膽石癥患者為研究對象，以腹腔鏡手術為基礎治療方法，聯合消炎利膽湯加減治療，療效遠遠優于單純的手術治療。陳永輝[6] 選擇行保膽取石術治療的患者，在術后5 d 隨機分成兩組，對照組采用膽石利通片治療，而實驗組則采用自擬的重要陷胸三金湯治療，實驗組臨床癥狀的改善以及膽囊收縮功能的恢復效果均優于對照組。此外，江志沅等[8] 在臨床研究中發現，將消炎利膽片與經皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術聯合治療膽石癥，可使患者的術后并發癥、中醫癥狀評分和結石復發率均明顯改善。在臨床治療膽結石并發慢性膽囊炎患者的過程中，選用柴芍疏肝利膽排石湯的炎癥療效與臨床治療效果明顯優于西醫治療。根據現代研究結果表明，將手術治療與中醫藥聯合后，患者術后殘石率與復發率均有所降低。

4.2 針灸聯合中藥治療 在臨床治療膽石癥的過程中，將中藥與針刺治療方法聯合應用，能夠實現取長補短的效果，使患者臨床癥狀在短時間內緩解，治療效果也將顯著提高，因而發展前景廣闊。針刺治療可輔助中藥，利于膽囊收縮，使膽管有所擴張，利于排石，同時在患者膽石癥急性發作期間，其疼痛感也將有所緩解。臨床研究中，將膽石癥患者作為研究對象平均分成實驗組、對照組，前者采用針刺與大柴胡湯加減聯合治療，后者采用熊去氧膽酸片。穴位選取一般包括日月穴、膽俞穴和梁門穴。而藥劑的基本組方包括10 g木香、15 g 丹參、10 g 丹皮、15 g 大黃、10 g 柴胡、10 g 山梔子、30 g 金錢草、15 g 雞內金、30 g 海金沙、10 g 虎杖、10 g 枳殼、10 g 延胡索。經臨床治療后，實驗組療效優于對照組[8]。

4.3 西藥聯合中藥治療 膽石癥臨床治療中，西藥的使用率最高，一般包括鵝去氧膽酸與熊去氧膽酸等膽酸制劑。由于此西藥會使膽汁酸池擴大，加快膽道磷脂的分泌速度，使腸道內部膽固醇的重吸收被抑制，膽汁內的膽固醇飽和度也隨之降低，使得膽結石縮小亦或是溶解，所以在治療膽固醇結石方面的效果理想，但具有較高的復發率。所以在臨床中聯合中藥，能夠使肥膽固醇結石治療效果得到改善，并降低膽石癥的復發幾率。研究中，選擇膽石癥并發慢性膽囊炎患者作為研究對象，利用奇偶法分成實驗組和對照組。其中，對照組選擇熊去氧膽酸片，實驗組在熊去氧膽酸片基礎上聯合疏肝利膽通泄湯治療。疏肝利膽通泄湯的基本組方包括6 g甘草、15 g 姜黃、20 g 茵陳、10 g 延胡索、10 g 枳殼、15 g 虎杖、10 g 連翹、10 g 赤芍、20 g 蒲公英、15 g 柴胡、20 g 金錢草、10 g 雞內金、10 g 大黃。兩組患者經一個月治療后，實驗組療效更理想。因單一使用西藥治療，價格昂貴且停藥容易復發，所以聯合應用中藥，可明顯增強療效，減少長時間服用西藥所帶來的副作用，且使得患者的經濟負擔也隨之緩解。

5 研究展望

在現代研究中發現，膽石癥的發病原因大部分是膽汁成分異常以及膽道運動功能失調。在西醫治療中，以手術為主，但很難使膽囊的運動功能得以改變，更難使膽汁內的致石性加以改變。祖國醫學認為，濕熱、血瘀、氣滯和痰濕等是膽石癥的主要病理因素。在中醫藥治療中，可對體質偏頗加以糾正，使患者體內環境得到調整，進而對結石形成的源頭加以阻斷，以達到膽石再生的預防目的。與此同時，采用排石與溶石等方式可將結石清除，進而實現標本兼治目標。根據大量臨床研究成果發現，中藥的溶石排石效果更明顯，特別是雞內金、金錢草、威靈仙、海金沙和茵陳等，溶石的功效突出。中醫藥對膽石癥的治療始終局限于理論層面研究與臨床觀察，臨床研究尚未完善，而且中藥起效成分、作用機制與靶點等均不明確。為此，在后期臨床研究中，需將重點集中于溶石排石中藥共通點的探索方面。