針刺聯合雷火灸治療肩痛的臨床療效觀察

馬天翼

【關鍵詞】針刺;肩痛;雷火灸;生活質量

伴隨著人民群眾生活質量的普遍提升，我國慢性疾病發病率均呈現逐年上升的趨勢，肩痛是現階段我國人民群眾最為常見的癥狀之一，針對肩痛患者因局部肌腱、韌帶損傷以及肩關節囊炎癥、局部軟組織粘連、關節腔積液等導致的肩部腫脹，中醫學者認為可通過針刺的手法進行改善[1]。本文旨在觀察針刺聯合雷火灸治療肩痛的臨床療效，并探究此種療法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院針灸康復科門診2019 年8 月至2020 年8 月期間就診的60 例年齡為35-65 周歲的肩痛患者，隨機分為觀察組（ 針刺聯合雷火灸） 和對照組（ 常規針刺），每組30 例。其中，對照組男性16 例、女性14 例，平均年齡（50.33±6.55） 歲，平均病程（3.22±1.01） 年;觀察組男性15例、女性15 例，平均（50.41±6.41） 歲，平均病程（3.33±0.95）年。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過我院倫理委員會審查，參與本次研究的患者均已簽署知情同意書。納入標準：符合肩痛臨床癥狀和診斷標準者;年齡為35-65 周歲者;具有完全行為能力者;對本次研究完全知情并自愿參與者;具有較強依從性者。符合以上所有條件者方可納入。排除標準：合并嚴重精神、認知功能障礙者;妊娠期婦女;對針刺、艾灸過敏者;合并嚴重聽力、視力功能障礙者;合并其他重大疾病者，如惡性腫瘤、嚴重出血性疾病等;臨床資料不完整者;拒絕參與本次研究者;正在接受其他相關治療者;治療依從性差者。符合以上任意一項即可排除。

1.2 方法 對照組接受常規針刺治療，選擇患側肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肩井穴、極泉穴、臑俞穴、曲池穴、尺澤穴、手三里穴、內關穴、阿是穴、合谷穴。對以上穴位實施常規消毒滅菌處理，選擇30 號1.5 寸毫針，各穴位按常規刺法進行操作，手法采用平補平瀉，得氣后留針半小時，每10min 行針1 次，1 次/d，總療程為2 周[2]。

觀察組在對照組基礎之上聯合雷火灸進行治療，穴位選擇及針刺操作與對照組相同，針刺結束后，將雷火灸條點燃后在距離患者患者肩關節以及周圍的肌肉組織皮膚3 cm 左右的位置，分別采用拉辣式、橫向式、回旋式以及斜向式等手法對進行灸治，時間控制在10 min 左右，以患者皮膚微熱微紅為宜，而后在所選取的穴位上均覆蓋6 層純棉白帆布，并將點燃之后的雷火灸緊緊置于其上，放置2 s 后提起，間隔1 s 后再次按下，每個穴位反復按壓10 次，1 次/d，總療程為2 周。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組在接受不同針灸方式下治療總有效率變化情況，根據本次研究方向劃分為顯效、有效和無效三個評價標準，中醫臨床癥狀和體征完全消失且中醫癥候積分下降≥ 80% 為顯效;中醫臨床癥狀和體征得到極大改善且中醫癥候積分下降≥ 60% 為有效;未達到以上標準者為無效[3]。②觀察兩組治療前后生活質量評分變化情況，選用生活質量自評量表（SF-36） 于患者治療前后分別進行評分，表中共計8 個維度，分值越高提示患者生活質量越高，反之則提示患者生活質量越差。③采用視覺模擬評分量表（VAS） 和焦慮自評量表（SAS） 進行評分，觀察治療前后兩組患者的疼痛感受和焦慮程度的變化情況，分值越高提示患者疼痛感受和不良情緒越嚴重，反之則提示患者疼痛感受和不良情緒越輕微。

1.4 統計學分析 對所得的評分結果進行收集整理，應用SPSS 24.0 對資料進行分析、處理，以x±s表示計量資料并采用t 檢驗，以例（%） 表示計數資料并采用卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后總有效率的比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療前后VAS、SAS 評分的變化情況 治療前，兩組VAS 和SAS 評分均無顯著統計學差異（P>0.05），治療后，觀察組VAS 和SAS 評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量評分變化情況 治療前兩組生活質量評分無顯著統計學差異（P>0.05），治療后觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

眾所周知，肩關節是人體中活動范圍最大的關節，肩痛是肩周炎等疾病患者最為常見的臨床癥狀之一，隨著肩痛的加重，肩關節的活動度也隨之下降，而過分的牽拉和壓迫會造成肩的異常錯動。隨著病情的進展，肩的運動模式出現異常，多伴有內收內旋，肩胛骨和胸廓間的滑移也相應減少。這種改變使肩在上舉時，肱骨大結節反復撞擊肩峰下組織，造成肩關節周圍軟組織的損傷。同時，局部組織水腫，循環減弱，又使得這種損傷難以自愈，進一步阻礙肩關節的活動。長時間的活動欠缺，會引起組織攣縮、粘連，可導致肩關節功能減退。此外，肩帶肌的無力使得肱骨頭朝下位移，也增加了患者肩部的不適感。

中醫學認為肩痛屬于“痹證”、“肩凝結”等范疇，此類疾病多寒，因此中醫治療以溫經通絡為原則。肩痛的中醫病機是由于機體氣血運行受阻，肢體失于濡養，不榮則痛;當機體出現氣滯血瘀、痰濁阻滯則出現不通則痛，病理性質為本虛標實。現階段中醫常見的治療方式以溫針灸、體針、平衡針、腳踝針、電針、中藥外用、中藥內服、推拿以及艾灸等方式最為多見[4]，其中，艾灸則可達到活血化瘀、溫經通絡的治療效果，臨床上較為常用。西醫學認為肩痛與人體肩部生理解剖結構、年齡、神經肌肉損傷等密切相關，常見的治療方式有經皮神經電刺激、藥物治療等。本次研究采用的雷火灸最早起源于元代前的道教法術，通過雷火灸治療肩痛可有效提升機體局部組織的溫度，加快血液循環，使局部微循環明顯改善，從而達到溫經通絡、行氣活血的治療效果。雷火灸兼具藥量大、滲透性強并且火力猛的特點，其熱輻射能最大程度地達到患者皮膚的深層組織，同時燃燒所產生的藥灰也可通過皮膚的腠理吸收達到更佳的治療效果[5]。本次試驗中觀察組的研究結果顯著優于對照組，由此可見，針刺聯合雷火灸治療肩痛相較于常規針刺而言具有更理想的治療效果。

綜上所述，應用針刺聯合雷火灸治療肩痛療效更優，不僅能在極大程度上改善患者臨床癥狀，而且同時也能有效提高上肢功能，進一步改善患者的生活舒適度和幸福感，本療法也可在相當程度上保障治療的安全性和有效性，值得在臨床中推廣應用。