維持性血液透析患者合并感染相關因素病例對照研究

周春霞

【關鍵詞】血液透析;感染;影響因素;病例對照研究

血液透析是目前臨床針對腎功能不全和急慢性腎功能衰竭等疾病患者常采取的治療方法，所接收的患者具有病情危險性高及并發癥多等特征，通過血液透析能夠控制患者病情發展，但由于尿毒癥患者會存在代謝功能紊亂現象[1]，且大多數患者由于長期受到疾病影響，身體素質和免疫能力均較差，容易引發感染，不僅增加了患者的疾病治療難度，甚至還會危及患者的生命安全[2]。本文分析血液透析患者感染發生的相關因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年6 月期間我院維持性血液透析110 例患者，入選所有病例數據均被臨床確診為尿毒癥，且接受血液透析治療，在收集本文數據資料時排除資料殘缺、配合調查依從性低的患者，患者知曉此次研究的目的與意義，自愿成為研究樣本。男58 例、女性52 例;年齡29～79 歲，平均年齡（53.48±13.22） 歲;透析齡1～14年，平均年齡（4.26±2.30） 年。其中合并感染40 例（36.36%，40/110），40 例患者的主要感染位置為呼吸系統20 例、導管相關部位感染例10 例、胃腸系統感染5 例，泌尿系統3 例、其他2 例，呼吸系統的感染率要遠遠高于其他部位的感染率。

1.2 方法 比較合并感染組與無感染組患者年齡、性別、文化程度、營養狀態、體重指數、心理狀態、原發病、透析依從性、透析年限、醫療費用、血肌酐等差異1.3 統計學方法 SPSS20.0 統計軟件處理，兩樣本率比較采用χ2 檢驗，采用Logistic 回歸模型對引起感染的因素進行分析，并獲取OR 值。

2 結果

單因素χ2 檢驗顯示9 項目與感染相關（P<0.05），詳見表1;Logistic 回歸模型顯示影響血液透析患者合并感染的因素包括：年齡≥ 60 歲（OR=4.604，95%CI：1.128～22.056）、糖尿病腎病（OR=3.903，95%CI：1.027～20.128）、營養不良（OR=3.453，95%CI：1.386～19.257）、透析依從性差（OR=3.074，95%CI：1.206～15.266），詳見表2。

3 討論

3.1 導致血液透析患者感染相關因素 血液透析患者抵抗力較差，體質較弱，是感染高危人群，本文分析導致感染相關因素：①年齡大：年齡越大的患者由于機體功能日益退化，所以防御屏障功能日益減弱，加上腎功能衰竭，因此對病原微生物的免疫力顯著降低，繼而顯著提高感染率[3]。②營養不良：合并低蛋白血癥患者免疫球蛋白的產生不足導致免疫力下降。③糖尿病腎病：會加速患者的機體內部營養物質分解速度，導致患者機體缺乏充足的營養作為支持，減少患者體內免疫因子，機體無法完全消滅體內的病原菌，且由于糖尿病腎病患者長期處于高糖狀態，從而為患者體內的病原菌生長提供便利，出現感染幾率高[4]。④血液透析持續性非常重要，血液透析是現階段腎衰竭臨床治療的常規手段，基于半透膜擴散原理促使患者血液對流，充分的血液透析能夠將體內毒素、代謝物排出，凈化血液，改善酸堿、電解質平衡[5]，但長期血液透析的部分患者容易出現負性情緒、自我管理能力下降、遵醫行為差等情況，導致透析不充分免疫功能低。

3.2 避免血液透析感染患者因素 尿毒癥血液透析病患者發生感染概率較高，且難以完全避免，應提升對防控感染認知，采取預見性降低各種感染的發生，提升尿毒癥血液透析病患者生活質量及生存率：醫護人員對血液透析患者的基本情況進行全面了解，并結合感染的危險因素，為患者提供更加科學有效的治療和措施，以此來避免各種感染的發生;定期開展培訓，提升血液透析室工作人員對感染危害性的認知度，質量管理相關知識的掌握度，加強衛生消毒處理，嚴格按照醫療機構手衛生消毒標準，確保日常工作中醫護人員能夠真正做到無菌操作，且注重于定期的考察和抽查，通過這種考核方式促進血液透析室相工作人員整體醫療工作素養的加強[6];開展無菌操作，對醫務人員感染知識進行培訓教育，將無菌觀念增強，尤其是在行動靜內瘺以及插管時需要控制好感染，在開展這些操作一定要實施無菌技術，加強血管通路的消毒，定期換藥，對藥物無菌封存，密切管理;建立良好醫患關系、發揮家屬及親友心理和情感支持、通過組建血液透析患者聯誼組織，促進患者交流，有助于緩解患者抑郁情緒，促進血液透析依從性的提高，通過加強教育教育提高維持性血液透析患者認知能力，使患者對透析治療樹立正確的認識，以積極心態配合治療，使血液透析充分[7];對于糖尿病腎病患者應加大基礎疾病的治療，確保血糖較為穩定且控制在合理范圍內，加大對血糖的測力度，通過血糖監測結果為血糖控制提供依據[8];指導患者在日常生活中適當的增加運動量，加強飲食干預，確保患者機體有充足的營養作為供應，科學飲食，增加蛋白質食物攝入，提高患者自身免疫力，減少濃咖啡、濃茶以及堅果類的飲品和食物攝入，多補充身體的鈣質、維持生素等營養成分，多食用禽類或者魚類，多補充優質蛋白;提升對于年齡較大尿毒癥患者的重視度，為提供更加嚴格的感染預防措施。