厄貝沙坦聯合氨氯地平對原發性高血壓患者內皮功能的影響

陽紅娟

（廣西師范大學醫院內科，廣西 桂林 530013）

原發性高血壓是臨床常見慢性心血管疾病之一，其主要臨床表現為血壓異常持續升高，嚴重時可導致心腦血管并發癥的發生。目前原發性高血壓的發病原因尚未完全明確，大多認為與遺傳、飲食習慣及藥物等因素有關，且病情頑固難以根治，患者一般需長期服用藥物以維持機體血壓水平穩定。臨床上多采用苯磺酸氨氯地平片對高血壓患者進行治療，其具有降低血壓、擴張血管的作用，可有效緩解患者臨床癥狀，但長期服藥易致患者出現頭暈、失眠等不良反應[1]。厄貝沙坦片是血管緊張素Ⅱ轉換受體抑制劑，其降壓效果明顯，且藥效維持時間長，在高血壓的治療中已取得良好的治療效果[2]。本文旨在探討貝沙坦聯合氨氯地平對原發性高血壓患者血壓指標與內皮功能的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2017年9月至2020年1月在廣西師范大學醫院進行治療的84例原發性高血壓患者分為常規組和研究組，各42例。常規組患者中男性、女性分別為25、17例；年齡45～81歲，平均（67.25±4.68）歲；病程3～15年，平均（5.19±0.99）年；疾病分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例，Ⅲ級12例。研究組患者中男性、女性分別為27、15例；年齡47～83歲，平均（68.03±4.69）歲；病程3～16年，平均（5.21±0.98）年；疾病分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中的診斷標準者；近期未使用任何降壓藥物進行治療者；對本研究使用藥物無過敏史者等。排除標準：伴有嚴重疾病或肝、腎檢查確診有功能障礙者；繼發性高血壓者；患有嚴重系統性疾病者等。本研究經廣西師范大學醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 入組后兩組患者均進行減少脂肪攝入、戒煙、戒酒等生活方式干預。常規組患者在生活方式干預的基礎上給予苯磺酸氨氯地平片（山西康立生藥業有限公司，國藥準字H20073835，規格：5 mg /片）口服治療，5 mg/次，1次/d。研究組患者在常規組基礎上口服厄貝沙坦片（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20000516，規格：0.075 g/片）進行治療，0.15 g/次，1次/d。兩組患者均持續治療6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《原發性高血壓臨床診斷與治療分析》[4]進行療效判定，其中顯效：舒張壓（DBP）下降≥?10 mm Hg并降至正常水平，或收縮壓（SBP）下降≥?20 mm Hg；有效：DBP 下降 <10 mm Hg，或SBP下降10～19 mm Hg；無效：血壓下降未達到上述標準。總有效率 =（顯效+有效）例數/總例數×100%。②血壓水平。分別于治療前后采用標準水銀柱血壓計對患者SBP、DBP進行測量，連續測量3次，最終取3次測量的平均值。③血管內皮因子水平。治療前后分別于清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min后，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血管內皮素（ET）水平，采用化學發光全自動免疫分析法檢測一氧化氮（NO）水平。④不良反應發生情況。包括體位性低血壓、高鉀血癥、面部潮紅、失眠、頭暈頭痛等癥狀發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，兩組患者臨床療效、不良反應發生情況以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患者血壓指標、血管內皮因子水平以(±s?)表示，行t檢驗。以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者治療后臨床總有效率為95.24%，高于常規組的73.81%，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血壓水平 治療后兩組患者SBP、DBP水平均較治療前降低，且研究組低于常規組，差異均有統計學意義（均P

表2 兩組患者血壓指標比較( ?±s?, mm Hg)

表2 兩組患者血壓指標比較( ?±s?, mm Hg)

注：與治療前比，*P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后常規組 42 164.78±20.19 129.21±15.93*99.52±8.13 88.23±9.67*研究組 42 164.59±20.48 117.52±9.87* 99.37±8.25 69.98±7.96*t值 0.043 4.043 0.084 9.443 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 血管內皮因子水平 治療后兩組患者ET水平均較治療前降低，且研究組低于常規組；兩組患者NO水平均較治療前升高，且研究組高于常規組，差異均有統計學意義（均P

表3 兩組患者血管內皮因子水平比較(?±s?)

表3 兩組患者血管內皮因子水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。ET：內皮素；NO：一氧化氮。

組別 例數 ET(ng/L) NO(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后常規組 42 86.87±5.31 72.98±6.78*44.24±5.72 58.87±6.76*研究組 42 87.02±5.42 64.28±5.81*45.73±5.94 67.28±7.89*t值 0.128 6.135 1.171 5.246 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 不良反應 治療期間，研究組患者不良反應總發生率（4.76%）低于常規組（23.81%），差異有統計學意義（P < 0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

近年來，我國高血壓發病率呈逐年上升趨勢，且年輕化趨勢更加明顯，成為引發心腦血管疾病的危險因素之一。氨氯地平為臨床上治療高血壓的常用藥，其具有促進血管平滑肌舒張、保護心肌細胞的作用，可改善患者臨床癥狀，但長期服藥易產生耐藥性，且不良反應較多，影響預后[5]。

厄貝沙坦對血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）有一定的抑制作用，可有效減輕AngⅡ所引發的血管收縮，減小外周血管阻力，加快血液流速，從而達到良好的降壓效果，保護患者的心、腎功能[6-7]。本文研究結果顯示，研究組患者治療后臨床總有效率較常規組高；研究組患者治療后SBP、DBP水平均低于常規組，且研究組患者治療期間不良反應發生率低于常規組，提示厄貝沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓可有效緩解患者臨床癥狀，改善其血壓水平，且具有較高的安全性。

血管內皮功能與高血壓的發病密切相關，其中ET是調節心血管功能的重要因子，可維持血管基礎張力，改善血管痙攣，其水平升高，可延長患者病程；NO可松弛血管平滑肌、修復內皮細胞，其水平降低，可進一步加重對血管內皮功能的損傷程度，促進患者病情發展[8]。本研究結果顯示，研究組患者治療后ET水平低于常規組，且NO水平高于常規組，提示厄貝沙坦聯合氨氯地平可有效改善原發病高血壓患者血管內皮功能。分析其原因為ET具有收縮血管的作用，可導致患者血壓水平持續升高，厄貝沙坦具有選擇性阻斷Ang Ⅱ與AT1受體的結合的作用，可有效抑制血管收縮，降低血壓；同時可抑制Ang Ⅱ對脂聯素產生的自由基產生抑制作用，還可通過刺激AT Ⅱ受體激活激肽酶，進而促使內皮細胞生成NO，以達到改善血管內皮功能的作用[9]。

綜上，厄貝沙坦聯合氨氯地平對原發性高血壓患者進行治療可有效緩解其臨床癥狀，且對其血管內皮功能有改善作用，血壓控制效果更佳，利于病情康復，但本研究樣本量小，值得進行大樣本量、多中心研究。