厄貝沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓患者血壓水平與內皮功能的影響

李浩源，林 朋，尼亞孜汗·麥麥提明，梁 俊

（阿圖什市人民醫院心血管內科，新疆 阿圖什 845350）

高血壓是一種高發的慢性疾病，其為各種心腦血管疾病的獨立危險因素，還會對心、腦、肺、腎等重要臟器功能產生影響，甚至誘發器官功能衰竭，嚴重者可威脅患者生命安全。目前臨床主要通過藥物控制病情發展，但在治療過程中患者常會存在不合理用藥、不合理飲食及運動等問題，進而影響治療效果。苯磺酸左旋氨氯地平可有效調節血管內平滑肌，擴張動脈，從而穩定血壓，但長期用藥患者會產生一定的耐藥性，影響血壓控制效果[1]。厄貝沙坦可調節血清同型半胱氨酸（Hcy）濃度，避免因血清Hcy水平過高導致血管阻力損傷內皮細胞功能，在臨床上的應用率較高[2]。本研究選取阿圖什市人民醫院2020年1月至10月收治的200例高血壓患者開展研究，旨在探討高厄貝沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平對血壓患者血壓水平及一氧化氮（NO）、內皮素 -1（ET-1）水平的影響，現將研究結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將阿圖什市人民醫院2020年1月至10月收治的200例高血壓患者分為對照組（100例，苯磺酸左旋氨氯地平治療）與觀察組（100例，對照組的基礎上聯合厄貝沙坦治療）。對照組患者中男性、女性分別為56、44例；年齡45～78歲，平均（66.50±2.30）歲；病程1～3年，平均（2.03±0.34）年。觀察組患者中男性、女性分別為55、45例；年齡46～78歲，平均（67.00±2.40）歲；病程1～3年，平均（2.07±0.29）年。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：與《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中的診斷標準符合者；血壓值符合 140 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa） < 收縮壓（SBP） < 200 mm Hg，90 mm Hg < 舒張壓（DBP） < 140 mm Hg者；研究前已停用其他降壓藥物者等。排除標準：繼發性高血壓者；存在精神類疾病者；心、腦、腎血管嚴重病變及惡性腫瘤、肝腎臟器嚴重受損者等。阿圖什市人民醫院醫學倫理委員會已批準通過此研究，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者苯磺酸左氨氯地平片（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20083460，規格：2.5 mg/片）口服治療，2.5 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上口服厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513，規格：0.15 g/片）治療，0.15 g/次，1次/d。全部患者均進行3個月治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：SBP下降 ≥?10 mm Hg并處于正常范圍，或DBP降低 ≥?20 mm Hg，患者臨床癥狀（頭痛、惡心、嘔吐等）明顯改善；有效：SBP下降<10 mm Hg但處于正常范圍，或DBP降低< 20 mm Hg，上述癥狀有所改善；無效：未達到上述標準[3]。總有效率 =顯效率+有效率。②血壓水平。于治療前后使用血壓監測儀檢測兩組患者SBP、DBP水平并比較。③血管內皮功能。于全部患者清晨空腹狀態下，分別采集患者治療前后靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心5 min，取血清，通過硝酸還原酶法測定患者血清NO、ET-1水平。④生活質量評分。采用生命質量核心量表（QLQ-C30）[4]評估兩組患者治療前后生活質量（生活能力、心理狀態、睡眠質量、生活樂趣），每項指標總分為100分，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 文中數據運用 SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料（SBP、DBP，血清NO、ET-1水平及QLQ-C30評分）以(±s?)表示，采用t檢驗；計數資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，采取χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血壓水平 治療后兩組患者SBP、DBP水平較治療前均降低，且觀察組較對照組低，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表 2。

表2 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較( ?±s?, mm Hg)

注：與治療前比，*P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 151.50±2.70 135.82±2.32*97.56±1.60 77.30±1.23*觀察組 100 150.80±2.50 127.31±2.10*97.25±1.54 74.45±1.02*t值 1.902 27.195 1.396 17.836 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 血清NO、ET-1水平 治療后兩組患者血清NO水平較治療前升高，且觀察組較對照組高，而血清ET-1水平降低，且觀察組較對照組低，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清NO、ET-1 水平比較(?±s)

表3 兩組患者血清NO、ET-1 水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。NO：一氧化氮；ET-1：內皮素-1。

組別 例數 NO(μmol/L) ET-1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 49.57±9.90 58.34±10.03* 86.53±5.23 79.20.±2.82*觀察組 100 49.56±9.80 68.42±10.50* 86.42±5.22 67.30±2.51*t值 0.007 6.942 0.149 31.521 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 QLQ-C30評分 治療后兩組患者睡眠質量、心理狀態、生活樂趣、生活能力各項生活質量評分較治療前均升高，且觀察組較對照組高，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表 4。

表4 兩組患者QLQ-C30評分比較(?±s?, 分)

表4 兩組患者QLQ-C30評分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。QLQ-C30：生命質量核心量表。

組別 例數 睡眠質量 心理狀態 生活樂趣 生活能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 56.24±6.40 88.50±5.53* 56.34±6.36 87.36±4.58* 56.42±6.52 89.44±3.51* 56.52±6.83 88.68±2.23*觀察組 100 56.25±6.50 92.30±6.70* 56.32±6.35 93.45±5.62* 56.41±6.51 94.26±4.83* 56.50±6.82 95.63±3.42*t值 0.011 4.374 0.022 8.400 0.011 8.073 0.021 17.023 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

高血壓是目前慢性病管理中的高發疾病之一，隨著人們生活和飲食習慣的不斷改變，導致臨床的高血壓發病率逐漸升高，患者機體長期處于高血壓狀態，會嚴重損傷機體臟器功能，進而會升高患者冠心病的發病率，嚴重者甚至危及生命。苯磺酸左旋氨氯地平作為鈣拮抗劑，可有效調節血管內平滑肌，擴張動脈，從而穩定血壓，但會產生頭痛、水腫、疲勞、失眠等不良反應，增加患者痛苦[5]。

厄貝沙坦為一類血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，具有抑制血管緊張素Ⅱ受體、血管收縮以及醛固酮釋放的作用，同時能夠有效調節血清Hcy濃度，減輕炎癥反應對患者機體免疫功能和血管造成的損傷[6]。此次試驗結果中發現，治療后觀察組患者血壓水平較對照組低，臨床總有效率、生活質量各項評分均較對照組高，提示厄貝沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓，可提高其臨床療效，降低血壓水平，提升患者生活質量。

血清NO是一種由血管內皮細胞、血小板，以及部分神經細胞釋放的血管活性物質，同時血清NO與前列腺素、利鈉肽等指標一起可抑制ET-1水平的產生；ET-1主要來源于心肌內膜細胞和血管內皮細胞，血清NO、ET-1水平出現異常會影響動脈血壓，從而增加腦出血風險。厄貝沙坦可通過恢復小阻力血管經乙酞膽堿誘導的血管內皮依賴性的血管舒張，改善血管內皮功能，從而提高NO水平，隨之降低ET-1水平[7-8]。此次試驗結果中發現，治療后觀察組患者血清ET-1水平較對照組低，血清NO水平較對照組高，提示厄貝沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓，可有效改善患者的血管內皮功能，提高治療效果。

綜上，厄貝沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓，可有效提高其臨床療效，降低血壓水平，從而改善患者血管內皮功能，提升生活質量，值得臨床進一步推廣。