血清尿素氮、肌酐、β2 -?微球蛋白聯合檢測在老年原發性高血壓患者腎損傷中的診斷價值

馬 媛，包國霞

（1.北京市大興區舊宮醫院檢驗科；2.北京市大興區舊宮醫院內科，北京 100163）

高血壓為心血管內科常見的一種慢性疾病，多發于中老年人群，是引起心、腦血管病的主要危險因素。隨病情的進展，持續高壓狀態可誘發腎臟損傷，如果不及時診斷治療，極易造成腎衰竭甚至死亡。目前臨床上對于腎損傷的診斷尚缺乏特異性標記的細胞因子指標，主要依賴病理檢查，往往在發現腎臟功能損傷時已經到達中晚期，嚴重影響治療效果[1]。尿素氮（BUN）是機體代謝的主要產物，其水平變化于腎損傷早期處于正常范圍；肌酐（Cr）主要依靠腎臟進行清除，由腎小球濾過排出體外，可分為內源性與外源性兩種；β2-微球蛋白（β2-MG）多產生于淋巴細胞，可自由通過腎小球濾過膜，其水平能夠反映腎小球濾過功能[2]。本研究旨在分析血清BUN、Cr、β2-MG聯合檢測在老年原發性高血壓患者腎損傷中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市大興區舊宮醫院2017年1月至2019年12月收治的100例老年原發性高血壓患者作為試驗組，開展前瞻性研究。試驗組患者中男性68例，女性32例；年齡60～88歲，平均（69.14±6.33）歲；根據內生肌酐清除率（Ccr）水平分為合并腎損傷組（42例，Ccr < 80 mL/min）和未合并腎損傷組（58例，Ccr ≥?80 mL/min）；根據高血壓病程長短分為短期組（22例，<10年）、中期組（60例，10～20年）、長期組（18例，>20年）。診斷標準：參照《中國高血壓防治指南 2010》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；近1個月未使用過免疫增強藥劑者；無自身免疫性疾病者等。排除標準：合并心血管疾病者；合并惡性腫瘤者；患有精神疾病者等。同時選取100例老年健康體檢者作為對照組，對照組研究對象中男性67例，女性33例；年齡61～87歲，平均（68.12±6.17）歲。兩組研究對象一般資料（性別、年齡）經比較，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。本研究經北京市大興區舊宮醫院醫學倫理委員會審核批準，入組患者及體檢者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對所有研究對象進行血清BUN、Cr、β2-MG檢測。抽取所有研究對象清晨空腹肘靜脈血5 mL，使用離心機以3 500 r/min的轉速進行10 min離心操作，取上層血清，使用全自動生化分析儀測定血清BUN、Cr、β2-MG水平。

1.3 觀察指標 ①比較合并腎損傷組、未合并腎損傷組患者與對照組研究對象血清BUN、Cr、β2-MG水平。②比較短、中、長期組患者與對照組研究對象血清β2-MG、BUN、Cr水平。③采用受試者工作特征曲線（ROC）分析血清BUN、Cr、β2-MG單獨檢測與聯合檢測對老年原發性高血壓患者腎損傷的診斷效能。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s?)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；依據ROC曲線對診斷效能進行評估。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 合并腎損傷、未合并腎損傷組患者與對照組研究對象血清BUN、Cr、β2-MG水平 合并腎損傷組患者血清BUN、Cr、β2-MG水平均高于未合并腎損傷組和對照組，且未合并腎損傷組高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表 1。

表1 合并腎損傷、未合并腎損傷組患者與對照組研究對象血清BUN、Cr、β2-MG水平比較(?±s?)

表1 合并腎損傷、未合并腎損傷組患者與對照組研究對象血清BUN、Cr、β2-MG水平比較(?±s?)

注：與對照組比，*P < 0.05；與合并腎損傷組比，#P < 0.05。BUN：尿素氮；Cr：肌酐；β2-MG：β2-微球蛋白。

組別 例數 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) β2-MG(mg/L)對照組 100 4.32±1.01 71.21±8.54 1.02±0.11合并腎損傷組 42 12.03±2.15* 214.23±10.17* 4.59±0.28*未合并腎損傷組 58 5.61±1.42*# 82.32±9.05*# 1.70±0.24*#

2.2 短、中、長期組患者與對照組研究對象血清BUN、Cr、β2-MG水平 短、中、長期組患者血清BUN、Cr、β2-MG水平均高于對照組，且血清BUN、Cr、β2-MG水平隨著病程延長而逐漸升高，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。2.3 診斷效能 經ROC曲線分析顯示，血清BUN、Cr、β2-MG聯合檢測老年原發性高血壓患者腎損傷的靈敏度、特異度均高于單一檢測，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表 3。

表2 短、中、長期組患者與對照組研究對象血清BUN、Cr、β2-MG水平比較(?±s?)

表2 短、中、長期組患者與對照組研究對象血清BUN、Cr、β2-MG水平比較(?±s?)

注：與對照組比，*P < 0.05；與短期組比，△P < 0.05；與中期組比，▲P < 0.05。

組別 例數 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) β2-MG(mg/L)對照組 100 4.32±1.01 71.21±8.54 1.02±0.11短期組 22 5.75±1.68* 76.72±8.44* 1.90±0.47*中期組 60 6.86±2.47*△ 82.94±7.59*△ 2.84±0.41*△長期組 18 9.02±2.48*△▲ 95.59±8.33*△▲ 4.71±0.32*△▲

表3 血清BUN、Cr、β2-MG單獨檢測與聯合檢測的診斷效能比較

3 討論

高血壓是臨床上發病率較高的心血管病之一，多數患者具有起病隱匿的特點，而血壓持續升高可誘發重要臟器的并發癥。腎小球在受到長期高灌注、高壓力的影響下，可致使濾過膜及腎小管受損。臨床常選擇腎小球濾過率作為腎功能損害的重要評價指標，但操作較為復雜，應用限制性大[4]。故尋找早期腎損傷標志物、盡早發現高血壓患者腎功能改變，對改善老年高血壓患者預后，以及進行后期治療具有重要意義。

血清BUN水平升高多見于腎功能不全，可用于高血壓早期腎損傷患者的輔助檢測；當腎小球濾過率降低時，血清Cr水平明顯上升，可作為判斷患者腎功能的指標；血清β2-MG在人體血液中呈現高表達時，表明腎小球濾過能力下降，即腎功能減退，是反映腎小管損傷或濾過負荷增加的有效指標[5]。通常情況下，高血壓患者早期腎損害無明顯癥狀表現，血液、尿液檢查基本正常，但隨著病情進展，患者腎功能損傷逐漸加重，最終進展至終末期腎臟病，引發腎衰竭[6]。本研究結果顯示，合并腎損傷組患者血清BUN、Cr、β2-MG水平均高于未合并腎損傷組和對照組，且未合并腎損傷組高于對照組；短、中、長期患者血清BUN、Cr、β2-MG水平均高于對照組，且血清BUN、Cr、β2-MG水平隨著病程延長而逐漸升高，提示臨床可將血清BUN、Cr、β2-MG作為評定老年原發性高血壓患者腎損傷的主要標志物。

有研究表明，輕度腎損傷患者的BUN水平通常處于正常范圍內，只有當腎小球過濾率降低超過50%時，其水平才呈明顯異常上升表現，且其表達受血容量、脫水、高熱、飲食等方面的影響，對高血壓早期腎損傷診斷靈敏度較低；Cr在腎損傷早期變化并不顯著，且隨著病程延長，患者肌肉逐漸出現萎縮性改變，此時無法通過單獨監測Cr水平而排除腎損傷的發生；β2-MG是由肝臟合成的小分子蛋白質，當高血壓發生時，腎臟血流調節出現紊亂，導致腎小管功能受損，引起其水平升高[7-8]。在患者腎臟結構與腎功能輕度受損時單項指標檢測并不敏感，進而對早期診斷造成困難，聯合檢測可有效提高診斷的準確度，同時可彌補單項血清診斷存在的靈敏度、準確度不足等問題，利于對患者腎損傷的早期診治，進而可延緩病情進展[9]。本研究中，血清BUN、Cr、β2-MG聯合檢測的靈敏度、特異度均高于單獨檢測，提示血清BUN、Cr、β2-MG聯合檢測具有較高的診斷價值，可作為老年原發性高血壓患者腎損傷的輔助診斷方式。

綜上，血清BUN、Cr、β2-MG聯合檢測在老年原發性高血壓患者腎損傷診斷中具有較高的診斷價值，可用于老年原發性高血壓患者腎損傷的早期監測，值得臨床推廣使用。