不同劑量右美托咪定滴鼻應用于后路腰椎管減壓內固定術中的麻醉效果

梁鵬飛，陳偉志，丁耀茂

（高州市人民醫院麻醉科一區，廣東 茂名 525232）

腰椎管狹窄患者因椎管中馬尾神經受到壓迫，神經鞘膜膨脹，影響靜脈血回流，導致患者腰腿部疼痛，需進行手術治療。后路腰椎管減壓內固定術是治療腰椎管狹窄的常用術式，但患者術前多伴有自發痛和不同程度的焦慮、抑郁癥狀，影響術后恢復[1]。右美托咪定是重癥監護治療期患者常用的鎮靜藥物，有研究顯示，通過鼻腔滴注右美托咪定可起到鎮痛、鎮靜及抗焦慮的作用[2]。目前臨床上關于不同劑量右美托咪定滴鼻應用于后路腰椎管減壓內固定術中麻醉效果的研究較少，基于此，本研究旨在探究不同劑量右美托咪定滴鼻對行后路腰椎管減壓內固定術患者疼痛程度及心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析高州市人民醫院2019年6月至2021年3月收治的80例行后路腰椎管減壓內固定術患者的臨床資料，按照使用劑量的不同將其分為4組，每組20例。4組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P > 0.05），組間具有可比性，見表1。診斷標準：參照《腰椎傷病診斷與治療》[3]中關于腰椎管狹窄的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經X線檢查確診者等。排除標準：重度高血壓、心功能不全者；有精神障礙、慢性鼻炎者；有麻醉藥物過敏史者等。本研究通過院內醫學倫理委員會批準。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均于術前6 h禁食，術前2 h服用400 mL碳水化合物（12.5%），進入手術室后監測患者心電圖、血壓和SpO2水平。D1.0組、D1.5組、D2.0組患者均給予鹽酸右美托咪定注射液（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H20205002，規格：2 mL∶200 μg）經鼻腔滴注，劑量分別為 1.0 μg/kg、1.5 μg/kg、2.0 μg/kg，C 組患者經鼻腔滴注0.9%氯化鈉溶液，4組患者滴注容量均為2 mL，每側鼻腔均滴注1 mL。30 min后，由麻醉科同一名護士于左側上肢肘正中靜脈和橈動脈穿刺置管，待評估完成后進行麻醉誘導，予以丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360，規格：50 mL∶500 mg）2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：5 mL∶250 μg）0.3 μg/kg和注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20171002，規格：5 mg）0.2 mg/kg麻醉；并采用氣管插管，術中吸入1.4%～2.6%的吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL/瓶），泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：2 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min），間隙推注苯磺順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標 ①比較4組患者鼻腔給藥前（T0）及鼻腔給藥 10 min（T1）、20 min（T2）和 30 min（T3）時 HR、MAP、SpO2水平變化。采用心率監測器監測HR水平，采用血氣分析儀檢測MAP、SpO2水平。②比較4組患者T0、T1、T2、T3時的焦慮、鎮靜、自發痛程度。焦慮評分[4]：總分為100分，0分為不焦慮，100分為極度焦慮。鎮靜程度參照Ramsay鎮靜評分量表[5]，總分為6分，焦慮、躁動或不安狀計1分；具有定向力、平靜合作計2分；僅對指令有反應計3分；進入輕度睡眠狀態，大聲呼喚或輕叩眉間反應敏捷計4分；進入中度睡眠狀態，對刺激反應遲鈍計5分；進入深度睡眠或麻醉狀態，對刺激無反應計6分；自發痛參照視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[6]，分值為0～10分，得分越高自發痛越嚴重。③比較4組患者術中靜脈、橈動脈穿刺時VAS評分和術后滿意度。疼痛VAS評分標準同②；待患者清醒后采用醫院自制滿意度問卷調查表統計滿意度，滿分為100分，0分為不滿意，100分為非常滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[ 例(%)]表示，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料用(±s?)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析。以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、MAP、SpO2水平 與 T0時比，T1～T3時 4 組患者HR、MAP水平均逐漸降低，且D2.0組顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；4組患者不同時間點SpO2水平比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05），見表2。

表2 4組患者HR、MAP、SpO2水平比較(?±s?)

表2 4組患者HR、MAP、SpO2水平比較(?±s?)

注：與T0時比，*P < 0.05；與T1時比，#P < 0.05；與T2時比，△P < 0.05。與D1.0組比，▲P < 0.05；與D1.5組比，□P < 0.05；與D2.0組比，■P < 0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

MAP(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 D1.0 組 20 83.25±8.41 81.54±9.15 80.04±7.57 77.06±8.82* 98.54±10.46 96.15±8.18 93.45±7.15 89.31±7.32*#D1.5 組 20 81.18±7.85 80.34±9.37 79.15±9.93 75.12±10.41* 99.48±10.18 97.26±8.33 95.21±8.38 93.18±7.35*D2.0 組 20 82.34±8.14 75.17±7.11*▲□ 73.68±9.41*▲□ 68.51±6.13*#△▲□ 102.69±11.23 94.41±8.27* 89.12±7.26*□ 82.64±6.41*#△▲□C組 20 83.17±5.74 81.31±5.57■ 81.18±6.87■ 79.92±5.36■ 101.54±10.57 99.53±7.42■ 98.12±8.53■ 97.15±8.58▲■F值 0.320 2.830 3.036 7.446 0.635 1.416 4.598 13.744 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05組別 例數 HR(次/min)SpO2(%)T0 T1 T2 T3 D1.0 組 20 97.16±1.35 97.15±1.28 96.75±1.82 97.15±1.25 D1.5 組 20 97.12±1.86 97.26±1.27 96.81±1.43 96.98±1.58 D2.0 組 20 97.82±1.25 97.09±1.53 97.82±1.64 97.82±1.64 C 組 20 97.37±1.52 97.27±1.96 97.52±1.55 97.48±1.47 F值 0.900 1.747 1.108 2.660 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05組別 例數

2.2 焦慮、Ramsay鎮靜、自發痛VAS評分 與T0時比，T1～T3時4組患者焦慮、自發痛VAS評分均逐漸降低，且D2.0組顯著低于、D1.0組、D1.5組、C組；與T0時比，T1～T3時D1.0組、D1.5組、D2.0組患者Ramsay鎮靜評分均逐漸升高，且D2.0組顯著高于D1.0組、D1.5組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）；C組患者不同時點Ramsay鎮靜評分比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05），見表3。

表3 4組患者焦慮、Ramsay鎮靜、自發痛VAS評分比較( ?±s?, 分)

表3 4組患者焦慮、Ramsay鎮靜、自發痛VAS評分比較( ?±s?, 分)

注：與T0時比，*P < 0.05；與T1時比，#P < 0.05；與T2時比，△P < 0.05。與D1.0組比，▲P < 0.05；與D1.5組比，□P < 0.05；與D2.0組比，■P < 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 焦慮評分Ramsay鎮靜評分T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 D1.0組 20 86.52±9.48 78.45±7.43* 73.15±6.28*# 31.25±5.84*#△ 1.39±0.51 1.47±0.62 1.56±0.53 2.69±0.84*#△D1.5組 20 85.82±9.25 80.93±7.12* 68.57±6.93*#▲ 22.43±4.38*#△▲ 1.42±0.53 1.58±0.63 1.64±0.62 2.83±0.86*#△D2.0 組 20 86.47±9.54 76.64±7.35* 46.49±6.27*#▲□ 7.43±2.57*#△▲□ 1.44±0.48 1.62±0.71 1.89±0.77 4.03±0.94*#△▲□C 組 20 87.13±9.61 85.15±8.18▲■ 82.61±6.74▲□■ 80.54±7.59*▲□■ 1.38±0.47 1.39±0.51 1.42±0.51■ 1.41±0.54▲□■F值 0.064 4.789 108.806 682.055 0.061 0.568 2.049 35.044 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05自發痛VAS評分T0 T1 T2 T3 D1.0 組 20 3.15±1.43 2.74±1.24 2.34±1.07* 2.12±0.93*D1.5 組 20 3.07±1.38 2.69±1.13 2.26±1.08* 2.01±0.85*D2.0 組 20 3.11±1.52 2.45±1.06 2.09±0.98* 1.57±0.71*#▲C 組 20 3.29±1.61 2.88±1.41 2.55±1.24 2.41±0.96*■F值 0.083 0.433 0.607 3.226 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數

2.3 靜脈、橈動脈穿刺痛VAS評分和滿意度比較 D2.0組患者術中靜脈、橈動脈穿刺痛VAS評分均顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，術后滿意度評分均顯著高于D1.0組、C組，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表4。

表4 4組患者靜脈、橈動脈穿刺痛VAS評分和滿意度比較 ( ?±s?, 分 )

表4 4組患者靜脈、橈動脈穿刺痛VAS評分和滿意度比較 ( ?±s?, 分 )

注：與D1.0組比，▲P < 0.05；與D1.5組比，□P < 0.05；與D2.0組比，■P < 0.05。

組別 例數 靜脈穿刺痛VAS評分橈動脈穿刺VAS評分 滿意度D1.0 組 20 4.65±1.15 6.48±2.18 88.19±3.87 D1.5組 20 2.47±1.06▲ 3.91±1.34▲ 91.52±2.43 D2.0組 20 1.73±0.83▲□ 2.56±1.16▲□ 94.27±2.58▲C 組 20 5.38±1.39▲□■ 7.25±1.43□■ 64.28±10.57▲□■F值 47.562 38.596 108.606 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

3 討論

腰椎管狹窄患者存在長期慢性疼痛，對于疼痛刺激有較高的敏感性，手術時患者易產生不良的生理、心理反應，影響手術效果。因此臨床上需有效控制慢性疼痛狀態患者圍術期的心理和生理不良反應，使代謝及免疫功能紊亂狀態得以緩解，進而促進患者術后康復。

右美托咪定是一種選擇性激活腦干藍斑核的α2腎上腺素受體，其主要通過抑制交感神經興奮，作用于神經纖維，縮短麻醉起效的時間，并延長藥物的鎮痛時間[7]。HR異常升高表明手術過程中，麻醉藥物對患者刺激較大，影響患者生命體征；MAP、SpO2作為血流動力學代表性指標檢測，監測其水平能夠對患者手術和麻醉的安全性進行評估，其水平變化幅度小表明血流動力學趨于正常，益于預后的改善。本研究結果顯示，T1～T3時D2.0組患者HR、MAP水平顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，提示應用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效減緩后路腰椎管減壓內固定術患者HR、MAP水平，維持正常血流動力學水平。

相關研究顯示，右美托咪定通過加強麻醉作用，降低交感神經張力，可減輕患者疼痛，緩解其焦慮情緒[8]。本研究結果顯示，T1～T3時D2.0組患者焦慮、自發痛VAS評分均顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，Ramsay鎮靜評分均顯著高于D1.0組、D1.5組、C組，術中靜脈、橈動脈穿刺痛VAS評分均顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，術后滿意度評分均顯著高于D1.0組、D1.5組、C組，提示使用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效降低后路腰椎管減壓內固定術患者疼痛，起到良好的鎮靜效果，提升患者滿意度，與武江霞等[9]研究結果一致。

綜上，使用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效減緩后路腰椎管減壓內固定術患者心率，維持正常血流動力學水平，并減輕患者疼痛，起到良好的鎮靜效果，提升患者滿意度，值得臨床推廣。