動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島泵在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用分析

陳美華

（東臺(tái)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224200）

糖尿病是臨床中最常見的一種代謝性疾病，而妊娠期糖尿病主要由于產(chǎn)婦胎盤泌乳素增多，產(chǎn)生胰島素抵抗，從而使血糖水平升高，引發(fā)代謝紊亂，如果患者的血糖得不到及時(shí)有效的控制，會(huì)增加孕婦、新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測是通過助針器24 h不間斷地測定組織間隙葡萄糖濃度，并根據(jù)血糖波動(dòng)情況對(duì)降糖藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，在保證在控制血糖的基礎(chǔ)上不會(huì)導(dǎo)致低血糖情況的發(fā)生[1]。皮下注射胰島素是將一個(gè)時(shí)間段所需的胰島素一次注射到皮下，從而延長胰島素的吸收時(shí)間與降血糖作用時(shí)間，達(dá)到控制該時(shí)間段血糖濃度的目的，但經(jīng)常因注射胰島素劑量大而發(fā)生低血糖，或者胰島素作用時(shí)間不夠長導(dǎo)致血糖控制效果不佳，其治療效果難以把控。胰島素泵是一種胰島素輸液機(jī)制，通過持續(xù)皮下注射胰島素的方法，來模擬人正常的胰島素生理分泌模式，從而可以實(shí)時(shí)控制血糖，有效改善患者臨床癥狀[2]。本研究選擇東臺(tái)市第二人民醫(yī)院2019年5月至2020年5月收治的50例妊娠期糖尿病患者開展研究，旨在探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島泵在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將東臺(tái)市第二人民醫(yī)院2019年5月至2020年5月收治的50例妊娠期糖尿病患者分為兩組。對(duì)照組（25例）患者年齡22～39歲，平均（29.34±3.42）歲；孕周29～38周，平均（33.01±3.35）周。研究組（25例）患者年齡21～38歲，平均（30.12±3.34）歲；孕周28～39周，平均（33.13±3.26）周。將兩組患者一般資料對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；經(jīng)空腹血糖、糖耐量等檢測，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)，確診為妊娠期糖尿病者；孕前無糖尿病史或家族史者；妊娠期間無皮質(zhì)激素治療史者；單胎妊娠；飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血糖控制不佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在應(yīng)激、全身性炎癥反應(yīng)或惡性腫瘤所致的血糖水平異常者；伴妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁瘀積、妊娠劇吐、心臟病等合并癥者；伴肝、腎、心、肺等功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重感染或出血傾向者；伴有酮癥酸中毒者；精神、意識(shí)等異常，無法正常溝通交流者。此次研究，已通過東臺(tái)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均依據(jù)病情進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，確保機(jī)體所需的能量充足[4]。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合皮下胰島素注射治療，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，每間隔12 h對(duì)患者的血糖圖譜下載1次，之后依據(jù)患者的血糖指標(biāo)波動(dòng)，進(jìn)行皮下胰島素注射：①使用門冬胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，注冊(cè)證號(hào)J20150073，規(guī)格：3 mL∶300單位）治療，0.5～1.0 U/kg，分別于三餐前進(jìn)行皮下注射，3次/d；②使用精蛋白重組人胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，注冊(cè)證號(hào)J20171003，規(guī)格：400 IU/10 mL）治療，妊娠 <32周患者0.7～ 0.8 U/(kg·d)，妊娠≥?32周患者0.8～0.9 U/(kg·d)，于每晚睡前皮下注射，1次/d。研究組患者采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療：以患者的實(shí)際體質(zhì)量為依據(jù)，取地特胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，注冊(cè)證號(hào)J20140107，規(guī)格：3 mL∶300 單位）治療，0.4 ～ 0.5 U/（kg·d），早晨空腹時(shí)進(jìn)行皮下注射，注射完成后，利用胰島素泵持續(xù)24 h為患者泵入胰島素，胰島素使用時(shí)為三餐之前的負(fù)荷量（即1/2全天量），持續(xù)監(jiān)測患者的血糖波動(dòng)，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果對(duì)第2天的胰島素泵入量與泵注的速度進(jìn)行合理調(diào)整。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果。顯效：治療后患者24 h尿蛋白定量下降程度≥?60%，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）下降≥?40%，糖化血紅蛋白（HbA1c）降至正常或下降程度≥?30%；有效：治療后患者24 h尿蛋白定量下降程度30%～59%，F(xiàn)BG、2 h PG下降20%～39%，HbA1c降至正常或下降程度10%～29%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=顯效率+有效率。②血糖水平。分別采集兩組患者治療前后手指末梢血，采用血糖測量分析儀檢測FBG、2 h PG 水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測HbA1c水平。③血清分泌型卷曲相關(guān)蛋白5（Sfrp5）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平。分別于兩組患者治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，提取患者3 mL靜脈血，離心（以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min）后取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Sfrp5水平，并計(jì)算HOMA-IR[HOMAIR=（FBG×FINS）/22.5]數(shù)值。④統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者不良妊娠結(jié)局（羊水過多、巨大兒、胎盤早剝）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料（總有效與妊娠結(jié)局）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（FBG、2 h PG、HbA1c水平、Sfrp5與HOMA-IR水平）以(±s?)表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者治療后臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血糖水平 治療后兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c水平均較治療前低，且研究組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(?±s?)

表2 兩組患者血糖水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。FBG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白。

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 8.43±1.17 6.05±0.59* 11.67±0.21 7.76±0.67* 8.20±1.16 7.09±1.12*研究組 25 8.46±1.15 5.06±0.32* 11.71±0.17 5.52±0.51* 8.23±1.14 6.11±0.92*t值 0.091 7.375 0.740 13.301 0.092 3.381 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 Sfrp5與HOMA-IR水平 治療后兩組患者血清Sfrp5水平較治療前高，且研究組較對(duì)照組高，而兩組患者HOMA-IR水平較治療前低，且研究組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者Sfrp5與HOMA-IR水平比較(?±s?)

表3 兩組患者Sfrp5與HOMA-IR水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。Sfrp5：分泌型卷曲相關(guān)蛋白5；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)。

組別 例數(shù) Sfrp5(pg/mL) HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 9.37±0.72 12.19±1.68*3.82±0.83 2.51±0.55*images/BZ_90_932_1083_939_1084.png研究組 25 9.39±0.68 15.64±1.67*3.85±0.79 1.79±0.45*t值 0.101 7.282 0.131 5.066 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 妊娠結(jié)局 研究組患者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局比較[ 例(%)]

3 討論

孕婦在妊娠期間往往會(huì)攝入過量的營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部的孕酮、雌激素以及催乳素等水平異常上升，其血糖隨之處于異常升高狀態(tài)，從而引發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠中晚期，若未及時(shí)有效控制患者血糖，會(huì)發(fā)生高滲昏迷或酮癥酸中毒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)等，影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。胰島素可有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，但皮下注射胰島素不能靈活地控制血糖含量，且多次注射相關(guān)部位，易導(dǎo)致其肌肉萎縮；此外，注射時(shí)不注意衛(wèi)生，還會(huì)導(dǎo)致局部感染，影響患者的治療[5]。

胰島素泵強(qiáng)化治療通過模擬機(jī)體胰島素正常分泌模式，為患者提供持續(xù)性的基礎(chǔ)胰島素輸出量與進(jìn)食時(shí)的脈沖式釋放，保持患者體內(nèi)胰島素水平穩(wěn)定，減輕高糖危害，進(jìn)而降低FBG、2 h PG、HbA1c水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測是通過助針器像肌肉注射一樣將頭發(fā)絲樣的金屬感受器送到人體的組織間隙，對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而控制血糖[6]。由此次研究分析中可知，治療后，研究組患者臨床總有效率較對(duì)照組高，而FBG、2 h PG、HbA1c水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均較對(duì)照組低，提示動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島泵治療妊娠期糖尿病，能夠有效提高其臨床總有效率，同時(shí)改善患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)。

Sfrp5是一種表達(dá)源于脂肪細(xì)胞的因子，在糖、脂代謝過程中具有重要意義，其水平升高，可降低患者血糖，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；HOMA-IR是用于評(píng)價(jià)個(gè)體胰島素抵抗水平的指標(biāo)，其水平下降，會(huì)降低患者血糖水平。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島泵通過對(duì)細(xì)胞間液的葡萄糖水平進(jìn)行監(jiān)測來反映機(jī)體實(shí)時(shí)血糖水平，根據(jù)患者的血糖情況，合理調(diào)整患者的臨床治療方案；同時(shí)胰島素泵根據(jù)人體代謝情況對(duì)患者持續(xù)輸入所需的胰島素，從而使患者全天的血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)[7-8]。由此次研究分析中可知，研究組患者Sfrp5水平較對(duì)照組高，而HOMA-IR水平較對(duì)照組低，提示動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島泵治療妊娠期糖尿病，能夠有效改善患者胰島素水平，降低血糖，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島泵治療妊娠期糖尿病，能夠有效提高患者Sfrp5水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，從而改善患者血糖水平，提高臨床療效，值得推廣。