紅花黃色素結合個體化護理干預在不穩定型心絞痛患者中的臨床研究

李 潔，曹勝蘭，繆 翠

（成都中醫藥大學附屬醫院心血管二科，四川 成都 610072）

不穩定性心絞痛多由過度勞累、工作壓力增加、長期熬夜等因素引發，且常突發于休息或夜間睡眠時，其病情發展較快，若不及時治療，極易發展為急性心肌梗死。美托洛爾是臨床上治療不穩定型心絞痛的常用藥，其屬于β1受體阻滯劑，具有減慢心率、減弱心肌收縮力的作用，可有效緩解患者臨床癥狀，但長期使用易致患者出現眩暈、頭痛等癥狀，影響預后。中醫將不穩定型心絞痛納入“胸痹”的范疇，認為氣滯、血瘀是不穩定型心絞痛的基本病機，應以益氣活血為治療原則。紅花黃色素氯化鈉注射液中的主要成分為紅花黃色素，其具有活血通經、祛瘀止痛之功效[1]。個體化護理干預可依據患者病情給予患者科學合理的干預措施，如生理、心理及相關醫療知識干預，具有緩解患者臨床癥狀的作用，可加快病情恢復[2]。本研究旨在對紅花黃色素注射液結合個體化護理干預對不穩定型心絞痛患者心功能及血清超氧化物歧化物（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化力（T-AOC）水平的影響進行探討分析，并將本次研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都中醫藥大學附屬醫院2019年5月至2020年1月收治的80例不穩定型心絞痛患者，將其根據隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。其中對照組中男、女患者分別為23、17例；年齡35～74歲，平均（51.18±4.32）歲；病程2～9年，平均（4.35±1.36）年；病情程度：輕度16例，中度18例，重度6例。觀察組中男、女患者分別為25、15例；年齡36～75歲，平均（50.26±5.18）歲；病程1～8年，平均（4.20±1.16）年；病情程度：輕度18例，中度15例，重度7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：參照《不穩定型心絞痛的診斷和治療》[3]與《中醫內科常見病診療指南（西醫疾病部分）冠心病心絞痛》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；意識較清晰者；對本研究藥物酒石酸美托洛爾、紅花黃色素氯化鈉注射液無過敏反應者等。排除標準：入院前3周接受過相關藥物治療者；惡性腫瘤者；嚴重肝、腎功能損傷者；免疫系統障礙者等。患者或家屬對本研究知情同意，且本研究已經成都中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均給予β受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸酯類藥物等常規治療[5]。對照組患者在常規治療的基礎上給予酒石酸美托洛爾片（江蘇美通制藥有限公司，國藥準字H32025117，規格：50 mg/片）口服治療25 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合紅花黃色素氯化鈉注射液（山西德元堂藥業有限公司，國藥準字Z20050582，規格：100 mg/瓶）進行治療，將100 mg紅花黃色素氯化鈉注射液加入到200 mL 0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈注滴，1次/d。2周為1個療程，兩組患者治療周期均為2個療程。

1.2.2 護理方法 治療期間均予以兩組患者個體化護理干預，具體包括：①對患者護理問題進行分類。首先針對不穩定型心絞痛患者的身體狀況、病情建立符合自身的健康檔案表，并與主治醫生討論患者的具體病情，對患者護理問題現狀的進行判斷和評估；根據患者在治療期間產生的心理、生理等方面的問題進行評分，并制定對應的個體化護理方案；觀察并分析在護理過程中產生的各種問題，并對護理干預計劃進行調整。②對患者進行健康知識宣講。由主治醫生依據患者與家屬的需求進行健康知識講座，并組織患者與家屬進行相關健康知識學習。③對患者進行心理干預。由專業的心理醫生針對患者心理狀況進行評估和干預，對于沒有家屬的患者，應指定護士進行照看。④對患者進行睡眠干預。指導每位患者的睡眠時間，并囑咐家屬予以監督；患者進入睡眠時，室內應保持安靜，同時也可增強室內隔音效果。⑤對患者進行飲食、運動干預。叮囑患者多吃水果、蔬菜等維生素含量高的食物，減少高膽固醇食物的攝入量，并針對不同患者的體質制定相應的運動方案，以提升患者的身體素質。均干預1個月。

1.3 觀察指標 ①治療后臨床療效。心率與實驗室指標恢復正常狀態，心電圖S-T段恢復正常水平，且心絞痛發作次數降低 >80%為顯效；心率與實驗室指標明顯有所好轉，心電圖S-T段基本恢復至正常水平，且心絞痛發作次數降低50%～80%為有效；心率與實驗室指標均未改善，心電圖S-T段相比于治療前甚至降低，且心絞痛發作次數降低 <50%為無效[3]。總有效率 = 顯效率+有效率。②治療后臨床癥狀恢復情況。包括心絞痛發作頻率及心絞痛持續時間。③治療前后心功能。使用超聲檢測儀對每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）水平進行檢測，并計算射血分數（EF）。④治療前后血清SOD、MDA、T-AOC水平。分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min處理，將上層血清分離，采用酶聯免疫吸附法檢測血清SOD、MDA水平，采用免疫比色法檢測血清T-AOC水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料臨床癥狀恢復情況、心功能指標及血清SOD、MDA、T-AOC水平以(±s?)表示，計數資料（臨床總有效率）以 [ 例 (%)]表示，分別行t、 χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，治療后對照組患者的臨床總有效率為75.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀恢復情況 觀察組患者治療后心絞痛發作頻率較對照組降低，心絞痛持續時間較對照組縮短，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀恢復情況比較(?±s?)

表2 兩組患者臨床癥狀恢復情況比較(?±s?)

心絞痛持續時間(min/次)對照組 40 5.26±1.38 5.23±1.08觀察組 40 2.16±1.03 2.46±1.18 t值 11.386 10.952 P值 < 0.05 < 0.05組別 例數 心絞痛發作頻率(次 /周 )

2.3 心功能 相較于治療前，兩組患者SV、CO、EF水平治療后升高，且觀察組升高幅度較對照組大，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能水平比較(?±s?)

表3 兩組患者心功能水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。SV：每搏輸出量；CO：心輸出量；EF：射血分數。

SV(mL) CO(L/min) EF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 46.83±8.45 51.47±8.71* 3.89±1.01 4.51±0.93* 47.33±6.44 52.91±7.22*觀察組 40 47.05±9.02 60.13±9.38* 3.99±0.98 5.68±0.82* 47.89±6.99 58.78±8.11*t值 0.113 4.279 0.449 5.968 0.373 3.419 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數

2.4 血清SOD、MDA、T-AOC 治療后，兩組患者血清SOD、T-AOC水平均高于治療前，且觀察組較對照組升高；血清MDA水平低于治療前，且觀察組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P < 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清SOD、MDA、T-AOC水平比較(?±s?)

表4 兩組患者血清SOD、MDA、T-AOC水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。SOD：超氧化物歧化物；MDA：丙二醛；T-AOC：總抗氧化力。

SOD(U/mL) MDA(nmol/L) T-AOC(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 83.01±5.63 93.86±6.24* 8.83±1.24 7.12±1.38* 3.72±0.75 4.46±0.66*觀察組 40 82.56±5.81 110.45±7.32* 8.74±1.28 4.32±0.76* 3.68±0.81 5.50±1.05*t值 0.352 10.908 0.319 11.241 0.229 5.304 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數

3 討論

不穩定型心絞痛的發病機制復雜，引起其發病的因素有多種，當機體處于氧化應激或慢性炎癥時，一些氧化物因子或炎性因子對血管內皮細胞有一定的損傷作用，而導致血管炎癥反應，加速脂質物質堆積，最終導致血管腔狹窄，引起心肌缺血缺氧，進而促進病情進展[6]。美托洛爾為臨床上治療不穩定型心絞痛的常用藥，可拮抗神經遞質、減慢心率，進而有效控制心絞痛，改善患者心律失常問題，但長期使用患者不良反應較多，單獨使用效果不甚理想[7]。

不穩定型心絞痛在中醫中屬本虛標實之癥，陰虛以致相火旺盛，津液耗盡，脈絡失去濡養，痰瘀互結，外加年老體衰、飲食不當、情志失常、外邪侵體以致脈絡阻滯、胸膈瘀血停滯，從而導致胸痹之癥[8]。紅花黃色素氯化鈉注射液中紅花黃色素具有活血化瘀、通脈止痛之功效，對不穩定心絞痛患者具有一定的治療效果[9]。個體化護理干預通過創建綜合服務體系，幫助不穩定型心絞痛患者及其家屬充分掌握不穩定型心絞痛的治療及預后相關知識，使其形成對疾病正確的認知，并叮囑患者養成良好的生活習慣，有助于促進患者病情恢復[10]。研究顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率較對照組升高，心絞痛發作頻率較對照組降低，心絞痛持續時間較對照組縮短，且觀察組患者SV、CO、EF水平均高于對照組，提示將紅花黃色素注射液聯合個體化護理干預應用于不穩定型心絞痛患者治療中可有效提高臨床治療效果，緩解臨床癥狀，且增加心排血量，改善其心功能。

SOD是一種重要的抗氧化物酶，可保護血管免受過氧化物的損傷；MDA是一種膜脂過氧化物，可加重血管內皮細胞損傷，加快粥樣化進程；T-AOC是判斷機體抗氧化能力的良性指標，代表機體總抗氧化力[11]。現代藥理學研究表明，紅花主要成分紅花黃色素具有較強且持久的鎮痛作用，其可清除氧自由基，抑制應激反應對組織的損傷，達到緩解疼痛的效果；同時也可通過抑制血管平滑肌細胞的增殖，降低血管壓力以使血管擴張、血流加速、增加毛細血管網開放數量，進而改善外周血循環障礙，提高心肌供血，縮短患者病情恢復時間[12]。研究顯示，觀察組患者治療后的血清SOD、T-AOC水平較對照組升高，血清MDA水平較對照組降低，提示紅花黃色素注射液聯合個體化護理干預可有效提高不穩定型心絞痛患者機體抗氧化能力，防止血管內皮細胞損傷，抑制粥樣硬化進程，促進患者病情康復。

綜上，紅花黃色素結合個體化護理干預可有效緩解不穩定型心絞痛患者的臨床癥狀，縮短其疼痛時間，改善其心功能，抑制其機體內氧化應激反應，療效顯著，值得臨床進一步推廣。