拉貝洛爾聯合酚妥拉明輔助治療早發型重度子癇前期患者的效果觀察

李盼盼

(南陽市中心醫院產二科，河南 南陽 473000)

重度子癇前期是妊娠期常見的一種并發癥，早發型重度子癇前期(Early onset severe pre-eclampsia，ES-PE)是指發生在34周前的重度子癇前期，具有發病急、病情重、并發癥多等特點，若得不到及時干預，會對母嬰健康造成極大影響[1]。現階段，治療ES-PE的方法主要為降壓、解痙。硫酸鎂是臨床常用藥物，發揮解痙降壓的作用，可抑制疾病發展，但起效緩慢，降壓效果欠佳[2]。拉貝洛爾是一種腎上腺素拮抗劑，通過阻止交感神經系統的α與β腎上腺素受體，達到降壓目的[3]。酚妥拉明屬α受體阻滯劑，通過擴張血管起到降壓作用[4]。但臨床關于三者聯用治療ES-PE的效果鮮有報道。基于此，本研究探討拉貝洛爾聯合酚妥拉明治療早發型重度子癇前期患者的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年3月本院收治的115例ES-PE患者，按照隨機數字表法分為常規組56例和觀察組59例。常規組年齡22～34歲，平均(27.74±2.75)歲；孕周22～33周，平均(27.14±2.47)周；產婦類型：38例初產婦，18例經產婦。觀察組年齡23～35歲，平均(28.66±2.53)歲；孕周23～33周，平均(28.02±2.39)周；產婦類型：42例初產婦，17例經產婦。兩組年齡、孕周、產婦類型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

①納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中ES-PE的診斷標準；單胎妊娠；主動配合；資料齊全。②排除標準：有藥物過敏史；伴有血液系統疾病、心肝腎功能障礙、精神疾病；既往接受過降壓治療；原發性高血壓；合并其他妊娠期疾病。

1.3 方法

常規組采用硫酸鎂(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字：H32024949，規格：10 ml∶1 g)治療，硫酸鎂4 g用25%葡萄糖注射液20 ml稀釋，靜脈注射，然后以1.5 g·h-1·d-1速度靜脈滴注。

觀察組在常規組治療的基礎上增加拉貝洛爾(山東博山制藥有限公司，國藥準字：H37023798，規格：50 mg)聯合酚妥拉明(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字：H31020589，規格：1 ml∶10 mg)輔助治療，拉貝洛爾口服，100 mg/次，2次/d；酚妥拉明靜脈滴注，4 mg/次，4次/d。兩組均治療7 d。

1.4 療效評估標準

治療7 d后評估兩組療效。蛋白尿、水腫等臨床癥狀顯著緩解，血壓低于140/90 mmHg為顯效；蛋白尿、水腫等臨床癥狀有所緩解，血壓降至140/90～160/110 mmHg為有效；未達以上標準為無效[6]。顯效與有效之和即為總有效。

1.5 觀察指標

①比較兩組療效。②比較兩組治療前與治療7 d后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、24 h尿蛋白定量(24 hUP)、24 h尿量(24 hUV)。③比較兩組妊娠結局，包括產后出血、新生兒窒息、早產。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組SBP、DBP比較

治療前，兩組SBP、DBP比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組SBP、DBP低于常規組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組SBP、DBP比較

2.3 兩組24 hUP、24 hUV比較

治療前，兩組24 hUP、24 hUV比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組24 hUP低于常規組，24 hUV高于常規組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組24 hUP、24 hUV比較

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組產后出血、新生兒窒息、早產發生率低于常規組，兩組比較差異有統計學意義P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組妊娠結局比較(n，%)

3 討論

ES-PE發病機制復雜，其生理、病理變化可造成血管內皮損傷，導致小動脈痙攣，減少多器官灌流量，引發蛋白尿、高血壓等癥狀[7]。現階段，治療ES-PE首選藥物為硫酸鎂，可增加血鎂離子濃度，阻止神經遞質釋放，抑制運動終板，達到解除痙攣、擴張血管的目的[8]。但硫酸鎂降壓幅度小、起效慢，大劑量使用易引發鎂中毒，對于伴有腎功能異常的患者損傷較大。拉貝洛爾可選擇性阻滯α1受體，非選擇性阻滯β受體，減少腎素分泌，降低外周血管阻力，從而降低血壓，同時能解除冠脈痙攣，增加心肌組織血流量，減少心肌耗氧量，增加腎血流量，降低腎臟血管阻力[9]。有研究指出，在硫酸鎂基礎上加用拉貝洛爾能提升降壓效果，還可減少硫酸鎂劑量，防止出現鎂中毒現象[10]。酚妥拉明可提高心肌收縮力，擴張小動脈，降低外周血管的阻力，發揮降壓作用，且能促使血液平衡分布于各器官，減輕心臟負荷，提高心肌耐受缺血的能力，減輕水腫，在維護母嬰生命體征中發揮重要作用[11]。

ES-PE不僅會使血壓升高，還會損傷腎臟，導致蛋白尿、無尿或少尿，嚴重者可出現腎衰，選用有效藥物治療ES-PE，控制血壓、減輕腎臟損傷十分重要。本研究結果顯示，治療7 d后，觀察組治療總有效率、24 hUV較常規組高，SBP、DBP、24 hUP較常規組低(P<0.05)，可知拉貝洛爾聯合酚妥拉明輔助治療ES-PE患者可取得更好治療效果。ES-PE對母嬰預后影響較大，可造成產婦凝血功能障礙，損傷腎臟功能，引發高血壓腦病，增加出現缺陷兒、早產兒等風險。本研究結果表明，觀察組產后出血、新生兒窒息、早產發生率較常規組低(P<0.05)，說明拉貝洛爾聯合酚妥拉明輔助治療ES-PE，可改善患者母嬰結局。

綜上所述，拉貝洛爾聯合酚妥拉明輔助治療ES-PE患者效果顯著，可改善血壓與蛋白尿，利于保證母嬰安全。