患側甲狀腺葉及峽部切除術治療分化型甲狀腺癌患者的效果分析

李劍彪

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院普外科，河南 平頂山 467000)

甲狀腺癌早期無明顯典型癥狀，隨著病情進展，可損傷患者呼吸系統、肝腎功能，甚至可危及生命安全。分化型甲狀腺癌(Differentiated thyroid cancer，DTC)在甲狀腺癌中占比超過90%[1]。手術是治療DTC的主要手段之一[2]，甲狀腺全切除術能完全切除病變組織，降低術后復發、轉移風險，但其創傷較大，術后易出現喉返神經等并發癥[3]。患側甲狀腺葉及峽部切除術也為常見術式，可有效切除病變組織，但臨床目前分析其對患者甲狀旁腺功能的影響研究較少。基于此，本研究探討患側甲狀腺葉及峽部切除術治療分化型甲狀腺癌患者的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月本院收治的86例DTC患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組各43例。對照組女28例，男15例；年齡37～69歲，平均(53.14±7.59)歲；病灶直徑0.4～4 mm，平均(2.08±0.79)mm；病理類型：乳頭狀癌30例，濾泡狀癌13例；病變部位：單側17例，雙側26例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。觀察組女30例，男13例；年齡40～70歲，平均(55.61±6.82)歲；病灶直徑0.5～4 mm，平均(2.21±0.68)mm；病理類型：乳頭狀癌27例，濾泡狀癌16例；病變部位：單側14例，雙側29例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例。兩組性別、年齡、病灶直徑、病理類型、病變部位、臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：①均經B超、CT等影像學檢查、術后病理組織檢查確診。②無貧血等血液系統疾病。③知情本研究，簽署同意書。④擬行手術治療，并符合手術指征。⑤未合并其他腫瘤疾病。⑥消化系統、內分泌系統正常。⑦近期未接受放療、化療等相關治療。⑧無甲狀腺手術史。

排除標準：①術前甲狀旁腺功能異常。②腫瘤遠處轉移。③甲狀腺炎。④頭頸部放射線照射史。⑤心腦血管疾病。⑥肝腎功能障礙。⑦甲狀腺癌家族史。⑧神經系統疾病。⑨甲狀腺功能亢進。⑩不能配合研究或中途退出、失訪。

1.3 方法

對照組接受甲狀腺全切除術治療。全麻，仰臥位，于胸骨上切跡作切口，呈弧形，約2 cm，切開皮膚至頸部括約肌，游離皮瓣、頸前肌群，暴露甲狀腺。切斷甲狀腺懸韌帶，切斷并結扎甲狀腺上動脈、靜脈、中靜脈，切斷結扎甲狀腺下極血管、靜脈，分離喉返神經，切除雙側甲狀腺。

觀察組接受患側甲狀腺葉及峽部切除術治療。甲狀腺暴露前操作同對照組。探查病灶位置，解剖并結扎甲狀腺上極，掀開腺體，尋找喉返神經，解剖分離下極血管，切斷并結扎，同時切除患側腺葉、峽部，關閉頸前組織。切除病灶后，兩組均行淋巴結清掃，若患者術前淋巴結無明顯腫大，僅清掃頸部中央區淋巴結；若術前可探及淋巴結明顯腫大，則清掃頸側區域淋巴結，止血后使用生理鹽水沖洗，置管，縫合。

1.4 觀察指標

①手術指標。手術及住院時間、切口大小、術中失血量。②甲狀旁腺功能。術前、術后1 d、術后3 d血清鈣、甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)水平。采集患者5 ml靜脈血，以3 000 r/min的速度離心5 min，取血清，使用全自動生化分析儀(日本日立7600型)及配套試劑盒測定血清鈣，使用放射免疫法及配套試劑盒測定PTH。試劑盒均由北京科美東雅生物技術有限公司提供。③并發癥。統計兩組住院期間并發癥，包括繼發性出血、喉返神經損傷、甲狀腺功能低下、發音困難等。④復發及轉移情況。術后隨訪1年，統計兩組復發及轉移情況，均經臨床B超、CT等影像學檢查確診。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標

兩組手術時間及住院時間、切口大小、術中失血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 甲狀旁腺功能

術后1 d、術后3 d，兩組甲狀旁腺功能均有所降低，但觀察組血清鈣、PTH水平均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組甲狀旁腺功能比較

2.3 并發癥

觀察組并發癥總發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發癥總發生率比較(n，%)

2.4 復發及轉移情況

術后1年，兩組局部復發率、遠處轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組復發及轉移情況比較(n，%)

3 討論

數據指出，我國2015年甲狀腺癌發病率約為14.60/10萬，在惡性腫瘤發病率中居第7位[4]。DTC與其他甲狀腺癌不同，具有預后效果較好，死亡率較低的優勢，多數患者經治療后可改善病情，但易出現頸淋巴結轉移。目前，臨床尚未明確DTC發病機制，主要通過外科手術治療。甲狀腺全切除術是臨床重要術式，能有效保證病灶切除的完整性、徹底性，避免單側癌病變轉移，降低術后局部復發、遠處轉移風險，有效延長患者生存周期，但其手術切除范圍較廣，創傷大，且術中可能會因過度牽拉、擠壓、灼傷等損傷患者喉返神經，并易造成甲狀旁腺功能損傷，影響術后恢復[5-7]。

近年，有研究指出，甲狀腺全切除術+雙側頸淋巴結清掃術、患側甲狀腺葉及峽部切除術治療DTC，均能獲得可靠的療效，但后者并發癥少，安全性高[8]。本研究結果顯示，兩組手術時間、住院時間、切口大小、術中失血量比較，均無明顯差異(P>0.05)，而觀察組并發癥發生率較對照組低(P<0.05)，與上述研究結果類似。與甲狀腺全切除術對比，患側甲狀腺葉及峽部切除術治療DTC具有以下優勢[9-10]：①手術范圍較小，術中操作較為精細，能減少對甲狀旁腺、血運的損傷，降低低鈣血癥、喉返神經等并發癥發生率。②術中可避免損傷甲狀腺下極血管主干，并能保留健側甲狀腺、正常腺體組織，有利于保護患者甲狀腺功能。

術后，甲狀旁腺血管易被切割打結，引起甲狀旁腺功能損傷[11]。本研究結果顯示，術后1 d、術后3 d，兩組甲狀旁腺功能均有所降低，但觀察組血清鈣、PTH水平均較對照組高(P<0.05)。其中，PTH為臨床常用指標，具有調節、維持血清鈣正常的功能，在PTH水平降低時，血液中鈣水平也呈降低表達。可見，兩種術式均會對患者甲狀旁腺功能造成影響，但患側甲狀腺葉及峽部切除術能減小損傷。

甲狀腺癌術后局部復發、遠處轉移風險較高。相關研究指出，60%左右的DTC患者病灶處于雙側，采用次全切術式無法徹底清除病灶，術后復發率較高，需行二次手術治療[12]。本研究對其進行分析發現，術后1年，兩組局部復發率、遠處轉移率比較，均無明顯差異(P>0.05)，說明患側甲狀腺葉及峽部切除術治療DTC，不會明顯增加患者局部復發、遠處轉移率，其也可能與本研究隨訪時間較短、研究選例不同、患者個體差異有關。此外，行患側甲狀腺葉及峽部切除術還應注意：術中操作較為精細，臨床應提高術者專業水平，使其熟悉甲狀腺解剖結構、術中各組織解剖技巧，從而提高術中應對能力；為避免術后頸部淋巴結轉移，術中應在切除病灶后清掃中央區淋巴結；同時也需對術前探及淋巴結腫大者清掃頸側區淋巴結。

綜上所述，患側甲狀腺葉及峽部切除術治療DTC，能減小對患者甲狀旁腺功能的損傷，減少并發癥，且不會明顯改變圍術期指標水平，增加局部復發、遠處轉移率。