血必凈聯(lián)合血液凈化對膿毒性休克患者血清APN、PCT、Lac水平的影響

郭镕杰，蔡玲玲，楊淑貞

(1.莆田學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建 莆田 351100；2.莆田市兒童醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學科，福建 莆田 351100)

膿毒性休克病情危重、進展迅速，患者體內(nèi)循環(huán)、細胞代謝等嚴重紊亂，多表現(xiàn)為血壓下降、神志不清等，若不及時治療，可引起多器官功能衰竭，危及生命[1-2]。目前，臨床常規(guī)治療多以積極補液、抗感染等綜合治療為主，但常規(guī)治療整體效果有限，不利于患者病情快速好轉(zhuǎn)。血液凈化是膿毒性休克治療的重要手段，通過凈化裝置可將患者血液中某些致病物質(zhì)清除，從而快速降低體內(nèi)炎癥水平，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進組織微循環(huán)改善[3]。血必凈是具有化淤解毒功效中藥制劑，可有效拮抗內(nèi)毒素，抑制機體炎癥反應，減輕多種毒性物質(zhì)對機體損害，且血必凈可改善內(nèi)循環(huán)，增加血流量，阻止凝血功能異常?；诖耍狙芯恐荚诜治鲅貎袈?lián)合血液凈化治療膿毒性休克的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月至2020年12月收治的78例膿毒性休克患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。對照組男23例，女16例；年齡41～68歲，平均(54.68±5.37)歲；感染類型：18例重癥肺炎，9例重癥膽囊炎，6例重癥急性胰腺炎，6例其他；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2，平均(23.15±1.48)kg/m2；急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)評分19～28分，平均(25.18±2.04)分。觀察組男22例，女17例；年齡42～68歲，平均(54.71±5.38)歲；感染類型：19例重癥肺炎，10例重癥膽囊炎，5例重癥急性胰腺炎，5例其他；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2，平均(23.18±1.51)kg/m2；APACHEⅡ評分19～28分，平均(25.22±2.07)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

①納入標準：符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[4]中相關診斷；APACHEⅡ評分≥15分；患者家屬知情同意。②排除標準：合并晚期惡性腫瘤；伴有自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾??；對本研究用藥過敏；發(fā)病前即存在急性腎衰竭。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)治療，如液體復蘇、營養(yǎng)支持、抗休克、糾正水電解質(zhì)、抗感染等綜合治療。對照組在此基礎上予以血液凈化治療，儀器選用瑞典金寶公司的床旁血液濾過機及M100型血液濾器，先經(jīng)股靜脈建立血管通道，留置單針雙腔血透導管，模式調(diào)整為連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過模式，血流量設置為150～200 ml/min，置換液流量2 000～3 000 ml/h，間隔24～72 h更換1次濾器，連續(xù)治療24～72 h，依據(jù)實驗室檢測結(jié)果調(diào)整置換液配方，使用低分子肝素抗凝。觀察組在對照組基礎上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20040033)治療，于100 ml生理鹽水內(nèi)加入50 ml血必凈注射液靜脈滴注，2次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標

治療前和治療7 d后采集兩組4 ml空腹血，以3 000 r/min速度離心10 min，取得血清后待測，檢測儀器為美國Bio-RAD公司生產(chǎn)的Bio-RAD550型酶標儀。①血清學指標：以酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前后降鈣素原(PCT)、脂聯(lián)素(APN)和乳酸(Lac)變化。②炎癥水平：以酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。③生命體征變化：比較兩組治療前后平均動脈壓(MAP)和氧合指數(shù)(OI)變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學指標比較

治療后，觀察組PCT、Lac均低于對照組，APN高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血清學指標比較

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 兩組生命體征變化比較

治療后，觀察組MAP、OI均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組生命體征變化比較

3 討論

膿毒性休克本質(zhì)為過度炎癥反應，大量內(nèi)毒素積聚于體內(nèi)可引起細胞因子瀑布效應，促使多種炎性遞質(zhì)合成及釋放，嚴重損傷體內(nèi)多器官組織，若未能及時阻止炎癥進一步蔓延，則可導致多器官功能障礙[5]。血液凈化為本病常用治療手段，本研究所用床旁高流量持續(xù)血液凈化具有滲透壓小、血流動力學穩(wěn)定等特點，經(jīng)過血液凈化后可快速清除患者體內(nèi)毒性細胞因子和炎癥遞質(zhì)，短時間內(nèi)控制炎癥過度反應，以減輕炎癥損傷[6]。同時，持續(xù)血液凈化過程中可充分進行水分及溶質(zhì)交換，促進內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有助于改善組織微循環(huán)狀態(tài)，恢復體內(nèi)循環(huán)及呼吸功能，保護內(nèi)臟器官。但本病病情兇險，單一療法效果有限，且血液凈化不利于阻止內(nèi)毒素產(chǎn)生，仍需綜合治療以進一步緩解病情。

中醫(yī)將本病歸屬于“臟竭癥”“脫證”等范疇，認為其病機在于正氣不足，致使臟腑功能紊亂，加之外感邪毒、創(chuàng)傷等，入里郁而化熱，耗傷正氣與陰津，久之則毒邪內(nèi)陷，影響筋脈血氣運行，毒熱及痰淤內(nèi)阻，從而損害臟器，誘發(fā)本病。血必凈為化淤解毒中藥，其內(nèi)紅花可活血通經(jīng)、化淤散結(jié)；赤芍能清熱涼血、散淤止痛；川芎能行氣活血、祛風止痛；當歸可活血補血、調(diào)經(jīng)止痛；丹參可活血化淤、涼血消癰。諸藥共配可調(diào)節(jié)三焦?jié)駸?，通腑泄熱，化淤解毒，宣泄肝膽郁氣，以改善本病引起的淤血?nèi)停、肝郁氣滯。PCT、Lac、APN是監(jiān)測病情變化的重要指標，其中PCT可反映全身感染程度；Lac為葡萄糖代謝中間產(chǎn)物，氧氣供應不足時則可導致乳酸堆積于體內(nèi)；APN為脂肪細胞分泌的內(nèi)源性多肽，其具有抗炎癥及抗動脈粥樣能力。TNF-α、IL-6為反映炎癥活躍程度的重要指標，病情發(fā)生后該類因子大量釋放，可加劇體內(nèi)炎癥反應，損害體內(nèi)多器官組織。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PCT、Lac水平均低于對照組，APN水平高于對照組；TNF-α、IL-6水平均低于對照組，MAP、OI水平均高于對照組，表明血必凈聯(lián)合血液凈化可增強膿毒性休克治療效果，加快體內(nèi)炎癥反應消退，糾正血清PCT、Lac、APN異常，以穩(wěn)定患者生命體征，加快病情好轉(zhuǎn)。分析原因為血必凈具有拮抗內(nèi)毒素作用，可減少內(nèi)毒素產(chǎn)生，減輕其對機體免疫損傷，并抑制多種炎癥因子釋放，中斷炎癥“瀑布樣”反應，促使炎癥病灶局限化，從而糾正炎性損傷引起的血管透析性變化，改善體內(nèi)血液微循環(huán)[7-8]。此外，血必凈將炎癥控制后有助于減輕肺部缺氧-再灌注損傷，提高肺氧合指數(shù)，緩解過度通氣。

綜上所述，血必凈聯(lián)合血液凈化可抑制膿毒性休克患者體內(nèi)炎癥物質(zhì)釋放，減輕炎性損傷，糾正血清PCT、Lac、APN水平，且利于穩(wěn)定患者生命體征指標。