阿托伐他汀鈣聯合左卡尼汀治療慢性心力衰竭患者效果觀察

王同山

(濮陽廣慈醫院內科，河南 濮陽 457100)

慢性心力衰竭(CHF)為心臟疾病發展最后階段，因心肌重構、射血功能障礙嚴重影響患者心功能，具有較高病死率[1]。CHF預后不佳、治療費用較高，已成為臨床治療心血管疾病所面臨的嚴重挑戰。阿托伐他汀鈣為臨床常用降脂藥，除具有調脂功能外，還可改善內皮功能，在降低心血管疾病死亡率方面具有積極作用，但長期單一應用受藥物敏感度等因素影響，部分患者治療效果欠佳[2]。左卡尼汀是維生素類似物，在臨床應用過程中發現，其在改善體力下降、糾正心律失常方面具有良好效果[3]。基于此，本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年9月本院收治的CHF患者112例，按照隨機數字表法分為常規組和研究組，每組各56例。常規組男29例，女27例；年齡41～74歲，平均(57.89±6.03)歲；基礎疾病：16例擴張型心肌病，28例缺血性心臟病，12例瓣膜性心臟病；心功能分級：32例Ⅱ級，24例Ⅲ級。研究組男30例，女26例；年齡40～75歲，平均(59.03±5.48)歲；基礎疾病：15例擴張型心肌病，27例缺血性心臟病，14例瓣膜性心臟病；心功能分級：30例Ⅱ級，26例Ⅲ級。兩組基線資料(性別、年齡、基礎疾病、心功能分級)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：符合CHF診斷標準[4]；知情本研究并簽署同意書。

排除標準：伴預激綜合征；室性心動過速、心室顫動者；梗阻性肥厚型心肌病；伴心房顫動或撲動者；對阿托伐他汀鈣、左卡尼汀藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均根據患者病情給予β受體抑制劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等對癥治療。①常規組給予阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20170215)治療，口服，10 mg/次，1次/d。②研究組在上述基礎上給予左卡尼汀(阿爾法股份有限公司，國藥準字：H20171295)靜脈注射，左卡尼汀20 mg/kg加入20 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續用藥4周。

1.4 療效評估標準

顯效：呼吸困難、心悸、胸部不適等臨床癥狀消失，心功能達I級或心功能改善Ⅱ級以上；有效：臨床癥狀顯著減輕，心功能改善Ⅰ級；無效：未達上述指標。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標

①療效。②比較兩組治療前、治療4周后心功能指標[舒張早期二尖瓣血流峰值速度(E峰)與末期(A峰)比值(E/A)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)]。采用日本光電RM-600型多道生理記錄儀，測定心功能(LVEDD、E/A、LVEF)指標。③比較兩組治療前、治療4周后血清NT-proBNP水平及6 min步行距離。分別于治療前、治療4周后采集患者空腹靜脈血5 ml，置于無菌抗凝管內，室溫下靜置30 min，選用低溫離心機，以轉速3 500 r/min的速度離心10 min(半徑8 cm)，取血清，于-20 ℃環境下保存，采用雙抗體夾心法檢測血清N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)水平，試劑盒購自上海廣銳生物科技有限公司，由同一位檢驗科高年資醫師依照儀器、試劑盒說明書完成全部操作流程。④比較兩組不良反應(肌痛、頭痛、腹瀉、惡心)發生率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率92.85%高于常規組78.57%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能指標

治療前，兩組E/A、LVEDD、LVEF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，研究組E/A、LVEF高于常規組，LVEDD低于常規組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3 NT-proBNP水平及6 min步行距離

治療前，兩組NT-proBNP水平及6 min步行距離比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，研究組NT-proBNP水平低于常規組，6 min步行距離高于常規組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組NT-proBNP水平及6 min步行距離比較

2.4 不良反應

研究組發生1例肌痛，1例頭痛，2例腹瀉，2例惡心，常規組發生1例頭痛，1例腹瀉，1例惡心，研究組不良反應發生率10.71%(6/56)與常規組5.36%(3/56)比較差異無統計學意義(χ2=0.483，P>0.05)。

3 討論

現代醫學認為，CHF發生發展同心律失常、呼吸道感染、體力勞動過度、循環負荷過重等因素有關[5]。CHF主要特征為進行性左心室舒張和收縮功能不全，其病理機制可能為心室重塑和能量代謝重塑，若未及時有效治療，對患者生命安全造成嚴重影響。因此，選擇科學有效的治療方案尤為重要。

既往研究表明，炎癥因子活化可誘導心肌細胞凋亡加速，致使心肌組織結構、功能發生異常，加快CHF患者心肌重塑進程[6]。現階段，臨床治療CHF主要通過藥物抑制炎癥反應，提高心肌能量代謝，進而延緩心室重塑進程。阿托伐他汀鈣具有抗炎、抗氧化、調脂、改善內皮功能等多重藥理作用，在CHF患者治療中得到廣泛應用，但單一應用受藥物動力學等因素影響，治療效果未能達到理想預期。沈紅楓等[7]研究發現，左卡尼汀注射液、阿托伐他汀鈣片聯合治療CHF療效確切，有效率達83.33%，心功能指標得到顯著改善。本研究結果顯示，研究組治療總有效率92.85%高于常規組78.57%，E/A、LVEF高于常規組，LVEDD低于常規組(P<0.05)，同上述研究結果一致。原因在于，左卡尼汀為促進酯類代謝藥物，可抑制機體炎癥反應、提高體力、改善心肌能力代謝。在阿托伐他汀鈣治療基礎上加用左卡尼汀，可有效抑制炎性因子釋放及合成，減少心肌細胞損傷，增加心肌組織能量供應，進而提高疾病治療效果，促進CHF患者心功能恢復。NT-proBNP為國內外一致認可的診斷CHF特異性肽類激素，心室伸張、心室壁張力增加時NT-proBNP分泌增多，且半衰期較長，常用于評估早期心功能損害及預后[8]。本研究結果顯示，治療4周后，研究組NT-proBNP水平低于常規組，6 min步行距離高于常規組(P<0.05)，可見，阿托伐他汀鈣聯合左卡尼汀治療CHF患者，可減輕患者心肌損傷，提高其運動耐量。此外，兩組不良反應發生率比較無顯著差異(P>0.05)，說明阿托伐他汀鈣聯合左卡尼汀治療CHF患者安全可靠。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯合左卡尼汀治療CHF患者效果顯著，可減輕患者心肌損傷，改善患者心功能，提高其運動耐量，且安全性高。