舒肝解郁膠囊聯合阿立哌唑治療精神分裂癥并長期睡眠障礙患者的效果觀察

李松波

(洛陽市第五人民醫院，河南 洛陽 471000)

精神分裂癥是臨床多發重性精神病，發病機制復雜，睡眠障礙是其常見合并癥，會進一步加重精神分裂癥病情，形成惡性循環[1]。目前，臨床主要以阿立哌唑等抗精神病藥治療為主，但難以根治且隨病情反復療效逐漸降低，而增加劑量不良反應顯著。近年隨中醫學研究深入，中醫藥在精神分裂癥并長期睡眠障礙中的作用日漸凸顯。舒肝解郁膠囊具補腎益智、疏肝健脾、安神清心等作用，相關研究結果顯示，在精神病治療中加用此藥物對改善睡眠質量、緩解病情具有積極作用[2]。本研究旨在探討舒肝解郁膠囊聯合阿立哌唑對精神分裂癥并長期睡眠障礙患者的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月本院收治的精神分裂癥并長期睡眠障礙患者61例，按照隨機數字表法分為觀察組31例和對照組30例。觀察組男17例，女14例；年齡23～53歲，平均(37.69±5.44)歲；病程0.6～5年，平均(2.78±0.79)年。對照組男16例，女14例；年齡22～53歲，平均(38.16±5.13)歲；病程0.7～5年，平均(2.69±0.80)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

①納入標準：符合精神分裂癥并長期睡眠障礙診斷標準[3]；近2周內未接受相關治療；家屬、患者知情本研究并簽署同意書。②排除標準：哺乳及妊娠期女性；伴嚴重肝腎心功能缺陷者；有自殺傾向者；伴腦部器質性疾病者。

1.3 方法

①對照組予以阿立哌唑(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字：H20090315)治療，起始劑量5 mg/次，1次/d，連續治療7 d后根據耐受力、病情適宜增加劑量至20 mg/次，1次/d。②觀察組予以舒肝解郁膠囊(四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字：Z20174037)聯合阿立哌唑治療，阿立哌唑用法用量同對照組，2粒/次，1次/d。兩組均連續治療2個月。

1.4 觀察指標

①對比兩組療效。顯效：睡眠障礙癥狀顯著改善，匹茲堡睡眠質量指數(PSQI評分)降低>80%；有效：癥狀有緩解，PSQI評分降低30%～80%；無效：癥狀無明顯改善，PSQI評分降低<30%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②兩組治療前后采用PSQI評分量表評估睡眠質量，總分21分，睡眠質量越差得分越高。③對比兩組治療前后血清腦源性神經營養因子(BDNF)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。檢測方法：非抗凝管取早晨空腹2 ml肘靜脈血，以轉速3 500 r/min的速度離心10 min(半徑8 cm)取上層血清，廣州萬孚生物技術股份有限公司酶聯免疫試劑盒檢測BDNF、NSE水平。④統計兩組不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率96.77%高于對照組73.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 PSQI評分

治療前兩組PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組PSQI評分比較(分,

2.3 血清BDNF、NSE水平

治療前兩組血清BDNF、NSE水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清BDNF水平升高，觀察組高于對照組；血清NSE水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清BDNF、NSE水平比較

2.4 不良反應

觀察組頭痛1例，惡心1例；對照組頭痛1例。觀察組不良反應發生率6.45%(2/31)與對照組不良反應發生率3.33%(1/30)比較差異無統計學意義(χ2=0.001，P>0.05)。

3 討論

近年來隨著我國社會經濟迅速發展，人類各方面壓力不斷增加，致精神疾病患病人數有顯著升高趨勢[4]。精神分裂癥并長期睡眠障礙是常見精神疾病類型，患者主要表現睡眠、覺醒節律性紊亂，而睡眠障礙會進一步加重精神分裂癥，從而形成惡性循環。

阿立哌唑是一種多巴胺受體激動劑，可通過激動5-HT1A、D2受體及抑制5-HT2A受體活性發揮抗精神分裂癥效果[5]。該藥物雖在精神分裂癥并長期睡眠障礙中應用廣泛，效果顯著，但停藥易反復。中醫學認為精神疾病病因為情志不暢、氣機郁滯以致臟腑功能失調，治則需遵循理氣開郁、舒肝健脾原則[6]。舒肝解郁膠囊主要成分刺五加能補腎安心、益氣健脾；貫葉金絲桃可涼血養陰、清熱解毒、開郁安神，其與精神分裂癥并長期睡眠障礙治療原則相符。本研究將其與阿立哌唑聯合用藥，結果發現，觀察組總有效率高于對照組，治療后PSQI評分低于對照組(P<0.05)，且未增加不良反應發生率，與陳嘉等[7]研究結果相一致。此外，本研究還發現，治療后觀察組血清BDNF水平高于對照組，血清NSE水平低于對照組(P<0.05)。NSE是神經內分泌細胞分泌的一種酸性胞質蛋白，神經受損時可釋放至外周血；BDNF是神經營養素，參與神經元重塑、修復等過程。有研究顯示，精神分裂癥患者存在血清BDNF水平降低，NSE水平升高情況，且變化幅度與病情嚴重程度關系密切[8]。本研究結果說明，舒肝解郁膠囊聯合阿立哌唑可調節血清BDNF、NSE水平。分析原因主要是舒肝解郁膠囊中間苯三酚類、黃酮類等化合物可阻斷中樞神經中去甲腎上腺素、5-HT、多巴胺等神經遞質再攝取過程，增加突觸間隙內單胺遞質含量，繼而改善神經傳導作用，與阿立哌唑聯合具有協同作用，可強化神經組織保護作用，繼而調節血清BDNF、NSE水平。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯合阿立哌唑治療精神分裂癥并長期睡眠障礙患者，能進一步改善睡眠質量，調節BDNF、NSE水平，效果顯著，且安全性好。