宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮內膜息肉患者雌孕激素受體的影響

袁恢紅，甘秀華

(博羅縣人民醫院婦科，廣東 博羅 516100)

子宮內膜息肉在臨床上較為常見，其主要特征為子宮內膜表面有突出的良性結節，會對患者的健康造成較大的影響[1]。子宮內膜息肉具有較高的發病率，流行病學調查顯示，我國30～60歲女性子宮內膜息肉患病率為7.8%～34.9%[2]，典型癥狀有異常子宮出血、月經不規律、不孕等，會對日常生活造成較大的影響，降低生活質量。宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉的常見方式，具有創傷小、恢復快等優點，但是也有研究認為復發率較高是影響其進一步推廣使用的重要原因[3]。隨著臨床上對子宮內膜息肉治療研究的不斷深入，宮腔鏡電切術的治療也有了改進，使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療便是其中之一[4]。左炔諾孕酮宮內緩釋屬于宮內節育系統，在減緩孕激素的局部釋放方面有著十分明顯的作用。本研究旨在探討宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月本院收治的80例子宮內膜息肉患者，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各40例。對照組年齡28～53歲，平均(37.46±1.24)歲；息肉直徑5～15 mm，平均(8.51±0.79)mm；發病形式單發31例，多發9例。觀察組年齡30～51歲，平均(37.13±1.20)歲；息肉直徑6～14 mm，平均(8.59±0.80)mm；發病形式單發29例,多發11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①符合子宮內膜息肉臨床診斷標準[5]，經宮腔鏡及術后病理確診。②均已婚，無再次生育需求。③無宮腔鏡手術禁忌證。④自愿參與簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重心肝腎等器質性病變。②存在精神障礙或疾病。③近半年內接受過激素治療，或本次研究使用到的相關藥物過敏。④合并自身免疫性疾病、腫瘤疾病。

1.3 方法

對照組采用宮腔鏡電切術治療。于月經徹底干凈后3～7 d，完善術前各項常規檢查，如彩超、心電圖、凝血、血常規、陰道分泌物等，陰道進行全面沖洗。術前1 d晚上使用米索前列醇(400 μg)軟化宮頸，使其能夠更好地滿足手術治療的條件。取膀胱截石位，全麻，采用生理鹽水作為膨宮介質，調節宮腔壓力值80～100 mmHg，設置電切功率70～80 W。經宮腔鏡對病灶進行探查，了解病灶的數量、大小、形狀等，然后切除息肉，并全面吸凈宮腔。術后常規行抗生素預防感染。

觀察組除了給予宮腔鏡電切術治療外，聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療。于月經來潮3～5 d，由專業醫務人員放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，操作時應嚴格按照說明進行，確保放置位置正確。完成后使用腹部超聲進行檢查并確認，同時服用預防感染藥物。

1.4 觀察指標

①比較兩組雌激素受體和孕激素受體。治療前和治療6個月后，采集患者的子宮內膜，經甲醛溶液(10%濃度)固定，厚度控制在3～4 μm。采用免疫組化學發光染色法對腺上皮、間質的雌激素、孕激素受體予以檢測。②比較兩組不良反應發生率和復發率。不良反應類型主要有感染、經期延長、陰道不規則流血等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組雌、孕激素受體水平比較

治療后，兩組雌、孕激素受體水平均降低，且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組雌、孕激素受體水平比較

2.2 兩組不良反應和復發率比較

觀察組復發率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；但不良反應總發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

3 討論

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，可發病于各個年齡段的女性群體，具有一定的癌變風險。近年來，子宮內膜息肉的發病率逐年上升，且呈現年輕化傾向[6]。

宮腔鏡是子宮內膜息肉診斷的“金標準”，且宮腔鏡電切術治療也是該病的常見治療手段，具有創傷小、恢復快等優點，已經廣泛地應用于臨床，對患者健康的恢復起到了積極的作用[7]。但是隨著臨床病例數量的不斷增多，以及對子宮內膜息肉研究的不斷深入，有研究指出宮腔鏡電切術治療后，具有較高的復發率，甚至高達10%以上[8]。相關研究認為，對于采取宮腔鏡電切術治療，術后及時補充孕激素可在一定程度上降低復發率，這也是提高治療水平的重要措施，但是口服孕激素又不免引發相關不良反應，如何解決這一問題成為孕激素補充治療的關鍵[9]。左炔諾孕酮宮內緩釋治療是一種新型的宮內節育器，有較強的宮內避孕作用，能夠在宮腔內釋放左炔諾孕酮，可直接作用于靶器官子宮內膜處，在局部形成較高的藥物濃度，最大限度地發揮出了孕激素的作用，且這種給藥形式不同于口服用藥，劑量低又能減少不良反應[10]。本研究結果顯示，觀察組經治療后的孕激素和雌激素受體水平，無論是腺上皮還是間質，均要明顯低于對照組(P<0.05)，說明聯合治療能夠更好地延緩孕激素的釋放。有研究指出，子宮內膜孕激素、雌激素受體表達失衡與子宮內膜息肉的發生密切相關，其表達水平的上升可引起子宮內膜病變。左炔諾孕酮宮內緩釋系統可能通過下調孕激素、雌激素受體表達來調整性激素受體在子宮內膜表達的不平衡狀態，從而達到治療的目的。觀察組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明左炔諾孕酮宮內緩釋系統的應用，并不會像口服孕激素那樣引起過多的不良反應。在復發率方面，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，這與研究學者提出的宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉復發率高的結論一致，而補充孕激素可以達到降低復發率的效果，左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療正好可以滿足這樣的要求。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉患者可以降低雌激素、孕激素受體的表達水平，不良反應少，復發率低。