逍遙逐淤湯加減聯合腹部穴位按摩治療盆腔炎性疾病后遺癥的效果分析

付 健，常 寧

(1.澠池縣人民醫院婦產科，河南 澠池 472400；2.長垣市人民醫院婦產科，河南 長垣 453400)

盆腔炎性疾病后遺癥(Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)病程較長，若延誤治療會導致患者出現異位妊娠、不孕、炎癥反復發作等后遺癥，會對女性日常生活及身體健康造成影響[1]。西醫治療SPID主要采用抗生素治療，以便發揮消炎、抗菌、止痛作用，解除盆腔粘連狀態。中醫治療具有安全性高、療效好、刺激小的特點，其中逍遙逐淤湯有化淤止痛、理氣活血等功效。腹部穴位按摩是以經絡腧穴學說為基礎，以按摩腹部穴位為主，可緩解疼痛，減輕患者癥狀[2]。本研究旨在探討逍遙逐淤湯加減聯合腹部穴位按摩治療SPID的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月本院收治的SPID患者90例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組年齡25～45歲，平均(32.45±6.98)歲；病程3～24個月，平均(11.89±3.21)月；體質量指數(Body Mass Index，BMI)17～24 kg/m2，平均(20.59±1.48)kg/m2。觀察組年齡25～47歲，平均(33.26±6.78)歲；病程3～25個月，平均(12.12±3.23)月；BMI 18～24 kg/m2，平均(20.98±1.88)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者自愿簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷符合《婦產科學》[3]中SPID診斷標準。中醫診斷符合《中醫婦科學》[4]中氣滯血淤型，主癥：腹部刺痛，情志抑郁，經前乳房脹痛；次癥：經期加重腹部疼痛，經血量多，舌苔薄，舌質暗滯，脈弦澀。

1.3 入選標準

納入標準：①均符合上述中西醫診斷標準。②性生活規律。③近期未接受相關治療的患者。

排除標準：①對本研究藥物不耐受的患者。②合并宮頸癌或其他惡性腫瘤的患者。③穴位處皮膚破潰的患者。④妊娠、哺乳期女性。

1.4 方法

兩組均口服多西環素(江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字：H3202166；規格：0.1g/片)，1片/次，2次/d，服用2周。

對照組：在基礎治療中加用腹部穴位按摩，患者取仰臥位，膝蓋蜷曲，采取基礎腹部按摩，手掌重疊，按順時針右手在下，逆時針左手在下進行按摩，要求手掌與皮膚貼緊，各按摩100圈，30圈/min，2次/d。再按關元、血海、三陰交、氣海穴，每個穴位均按摩1 min，7 d為1個療程，持續治療2個療程。

觀察組：在對照組基礎上增加逍遙逐淤湯加減治療，藥方：白術、丹參、茯苓、紅花、芍藥、川芎各12 g，延胡索、桃仁各15 g，當歸、香附、甘草、川楝子、柴胡各10 g。盆腔積液嚴重者加車前草25 g，澤瀉20 g；腹部疼痛加重者加五靈脂10 g，蒲黃12 g。1劑/d，用500 ml水煎煮取汁200 ml，早晚各服1次，7 d為1個療程，持續治療2個療程。

1.5 觀察指標

①臨床療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評價，痊愈：身體癥狀幾乎消失(>95%)，停藥1個月，無復發癥狀；顯效：體溫增高、乳房及腹部疼痛等癥狀明顯改善(70%～94%)；有效：臨床癥狀有所減少(35%～69%)；無效：臨床癥狀無改變甚至加重(<35%)。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②比較兩組在治療前、治療2個療程后的經期與非經期疼痛程度，其中視覺模擬疼痛評分表(Value Added Service，VAS)[6]評分為0～10分，0分無痛，10分劇痛，評分越高則表明疼痛越嚴重。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療2個療程后，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 經期情況

治療前，兩組經期與非經期VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組經期與非經期VAS評分較治療前下降，且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組經期情況比較(分，

3 討論

SPID為婦科常見病，患者發生盆腔炎癥后會導致盆腔組織結構被破壞，局部防御功能減退，疾病反復發作，從而引發下腹與宮頸疼痛、陰道分泌物增多等一系列后遺癥。西醫主要利用抗生素發揮其抗菌、消炎、止痛的作用，從而減輕患者炎癥感染，緩解SPID的癥狀。但僅用抗生素治療可能無法達到預期效果，需尋求更有效的治療方案。

中醫認為SPID病程長，邪氣滯留，日久形成淤血，《血證論》曰：“所有不治之癥，均由不善去瘀之本質。”而血淤往往是由氣滯引起的，所謂“血淤兼有氣滯”，治療該病應活血化淤為主[7]。逍遙逐淤湯藥方由當歸、柴胡、芍藥、白術、當歸等組成，有化淤止痛、理氣活血等功效。本研究結果顯示，治療2個療程后，觀察組療效高于對照組，兩組經期與非經期VAS評分較治療前下降，且觀察組低于對照組，說明逍遙逐淤湯加減聯合腹部穴位按摩治療SPID患者療效顯著，可減輕疼痛。分析原因在于，逍遙逐淤湯中，香附、柴胡為君藥，有舒肝通氣、理郁止痛的作用；川芎、當歸、芍藥三者為臣藥，具有調理氣虛、活血化淤的作用；川楝子、延胡索、白術、茯苓、紅花和桃仁為佐藥，具有止痛的作用；丹參有祛淤生機、活血不傷正氣的作用，也可調和諸藥。隨癥加減中，車前草與澤瀉能化濁降脂；五靈脂和蒲黃能止痛、化淤[8]。

現代藥理學研究表明，香附揮發油對金黃色葡萄球菌有抑制作用，抗炎效果較好[9]；柴胡中的柴胡揮發油、皂苷等成分均有抗炎作用，可通過抑制白細胞游走，降低毛細血管通透性等來減輕機體炎癥反應，緩解病癥[10]；延胡索具有抗菌、消炎、止痛的作用，可以促進血液循環，改善患者的臨床癥狀[11]。而腹部穴位按摩中取穴天樞和氣海可有效治療月經不調、痛經等婦科疾患，穴位按摩可活血化淤，與逍遙逐淤湯加減聯用可強化治療效果，減輕病癥。

綜上所述，逍遙逐淤湯加減聯合腹部穴位按摩治療SPID效果顯著，減輕疼痛，值得推廣。