高卡藹兒舒奶能量喂養對PICU先心病患兒術后轉歸及營養狀態的影響

蘇麗麗，劉夢思，曹建暉

(鄭州大學附屬兒童醫院兒科，河南 鄭州 450000)

先心病是指在胚胎發育期由于大血管及心臟發育異常或形成障礙引起患兒心臟解剖結構和心功能異常的疾病，其發病率為0.4%～1.0%[1]。PICU先心病患兒術后因代謝異常、血流動力損害、液體量限制等原因常發生營養不良。有研究顯示兒科重癥監護病房(PICU)先心病患兒術后能量消耗明顯增加[2]，而目前尚無明確先心病患兒術后營養熱量供給標準。現臨床上多采用普通奶(能量67 Kcal/100 ml)喂養，但其不能滿足PICU先心病患兒高耗能狀態，影響患兒術后自主呼吸能力及心功能恢復[3]。高卡藹兒舒奶較普通奶在相同液體體積中所含熱量高約30%，或可為PICU先心病術后患兒提供足夠熱量。筆者選用高卡藹兒舒奶喂養PICU先心病術后患兒，并觀察其對患兒心功能、營養狀態等的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學附屬兒童醫院2019年3月至2019年12月收治的105例先天性心臟病行心臟手術患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組53例和對照組52例。觀察組男28例，女25例；年齡28～60 d，平均(45.76±3.43)d；體質量3～7 kg，平均(4.82±1.37)kg。對照組男26例，女26例；年齡28～60 d，平均(46.12±3.51)d；體質量3～7 kg，平均(4.71±1.24)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》[4]中先天性心臟病診斷標準。②經超聲心動圖檢查確診。③符合手術指征并術后入住PICU。

排除標準：①接受白蛋白、輸血等治療者。②嚴重胃腸功能紊亂、代謝疾病者。③依從性較低、不配合者。

1.3 方法

入組所有患兒均嚴格計算每日攝入能量，連續喂養至患兒轉出PICU。對照組給予普通奶進行喂養，予以能量67 Kcal/100 ml普通奶，攝入量嚴格限制在60～80 ml·kg-1·d-1，連續喂養至患兒轉出PICU。觀察組給予高卡藹兒舒奶進行喂養，予以能量為80～100 Kcal/100 ml高卡藹兒舒奶，攝入量嚴格限制在60～80 ml·kg-1·d-1。

1.4 觀察指標

①機械通氣時間：記錄兩組患兒術前及術后兩組機械通氣時間。②心功能：術前及術后參照《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》評估患兒心功能等級。Ⅰ級為體力活動不受限制，Ⅱ級為體力活動輕度受限制，Ⅲ級為體力活動明顯受限制，Ⅳ級為不能從事任何體力活動。③營養狀態：術前及術后采集患兒外周靜脈血3 ml，使用免疫生化儀(雅培I1620)測量轉鐵蛋白、血清前白蛋白及視黃醇結合蛋白水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間比較

兩組機械通氣時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組機械通氣時間比較

2.2 兩組心功能比較

術后，觀察組心功能優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心功能比較(n，%)

2.3 兩組營養狀態比較

術后，觀察組轉鐵蛋白、血清前白蛋白及視黃醇結合蛋白高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組營養狀態比較

3 討論

多數先心病患兒需手術矯正畸形，而手術創傷、應激反應等會增加機體耗能，同時先心病患兒因心功能異常難以泵出足夠血液維持腸道功能穩定，導致患兒腸道消化吸收功能下降，加之臨床上多以普通奶(能量67 Kcal/100 ml)喂養，使患兒能量攝入不足，形成營養不良狀態，影響患兒術后恢復。目前臨床上無統一先心病術后患兒營養供應指標，但按健康兒童耗能和按預期或實際能量消耗的研究顯示均不能滿足患兒高耗能狀態[5]。因此，本研究選用高卡藹兒舒奶喂養先天性心臟病行心臟手術患兒，分析其對患兒術后機械通氣時間等的影響。

高卡藹兒舒奶是基于100%乳清蛋白配方奶，特別添加核苷酸，不添加乳糖、蔗糖，具易吸收、易耐受等特點，可修復受損腸黏膜細胞，改善和維持胃腸屏障功能。同時，高卡藹兒舒奶與普通奶相比，相同體積液體可增加約1/3的熱量，符合先天性心臟病行心臟手術術后液體限制特性，利于先天性心臟病術后患兒營養追趕[6]。先心病患兒常合并動脈血氧分壓低、紫紺等癥狀，因此在術前及術后需機械通氣治療。有研究顯示，先心病患兒腦鈉肽與總體脂肪質量呈負相關，并發現營養不良與患兒心功能降低有關[7]。本研究結果顯示，兩組患兒術前及術后機械通氣治療時間比較差異無統計學意義，術后觀察組心功能優于對照組，表明高卡能量喂養應用于PICU先心病術后患兒中不能改善患兒機械通氣時間，但可有效改善患兒心功能。

轉鐵蛋白、血清前白蛋白及視黃醇結合蛋白是評估營養狀態的重要指標，其中轉鐵蛋白可反映最近7 d患兒營養狀況，血清前白蛋白及視黃醇結合蛋白能反映患兒在急性期階段營養狀態變化。本研究結果顯示，術后觀察組轉鐵蛋白、血清前白蛋白及視黃醇結合蛋白高于對照組，表明高卡能量喂養應用于PICU先心病術后患兒中能有效改善患兒營養狀態。分析原因可能與高卡藹兒舒奶為100%乳清蛋白配方奶具有低滲透壓特性，能在喂養相同液體體積的前提下加大營養供給，增加患兒營養攝入，同時添加核苷酸，能夠修復受損的腸黏膜細胞，改善和維持胃腸功能，刺激患兒消化和吸收，從而改善患兒營養狀態[8]。

綜上所述，高卡藹兒舒奶能量喂養(能量80～100 Kcal/100 ml)能夠顯著改善PICU先心病患兒術后的營養狀態，促進患兒心功能恢復，但不能明顯改善患兒機械通氣時間。