果糖二磷酸鈉聯合磷酸肌酸針治療小兒病毒性心肌炎的效果觀察

楊慧敏

（鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院心血管內科，河南鄭州450000）

病毒性心肌炎（VMC）是由于病毒侵犯心臟導致的局限或彌漫性心肌細胞、心內膜、血管以及心包藏層的炎癥反應局，該疾病病理特點是心肌細胞出現變性、壞死。本研究分析本院小兒VMC患兒臨床資料，旨在為患兒提供治療臨床依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018年10月至2019年10月在我院接受治療的84例小兒VMC患兒為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組各42例。選取對象標準：①符合VMC診斷標準者[2]；②入院前未使用抗病毒藥物；③年齡小于14歲；④患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并冠心病等心臟其他疾病者；②合并VMC患兒；③合并有嚴重肝腎肺等臟器衰竭、損傷者；④對本次試驗藥物過敏者；⑤不能配合試驗者。其中觀察組男24例，女18例，年齡為4～14歲，平均（8.21±2.13）歲；病程0.5～4d，平均（1.89±0.58）d。對照組男25例，女17例，年齡為4～14歲，平均（8.49±2.26）歲；病程0.5～4d，平均（1.25±0.64）d。兩組患兒在年齡、性別、病因、透析時間等資料上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法：兩組患兒均給予相同基礎治療，如抗感染、維生素C等。對照組使用果糖二磷酸鈉靜脈滴注，5～10g/次，qd，滴速在5～7mL/min。觀察組在對照組基礎用藥上給予磷酸肌酸針靜脈滴注，50mg/kg，qd。兩組用藥均連續治療14d，治療完成后復查各項指標。

1.2.2 指標檢測方法：采集所有患兒治療前及治療14d后清晨空腹靜脈血6mL，3000r/min離心15min，抽取血清液放于-80℃環境匯中待用。肌酸激酶同工酶（CK-MB）采用免疫抑制法進行檢測，心臟肌鈣蛋白I（cTnI）采用免疫層析法檢測。超氧化物歧化酶（SOD）采用羥胺法檢測，還原性谷胱甘肽（GSH）采用微板法檢測。

1.3 療效評價：顯效：臨床癥狀及體征消失，心臟超聲、心電圖及心肌酶譜均顯示正常。有效：臨床癥狀體征較之前好轉，心臟超聲及心電圖有改善，心肌酶譜下降一半。無效：臨床癥狀及體征不出現好轉，心臟超聲及心電圖未見好轉，心肌酶譜顯示無改變，甚至整體病情出現加重。有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。

1.4 觀察指標：比較治療前及治療14d后，兩組患兒心肌損傷標記物（cTnI、CK-MB）、氧化應激指標（SOD、GSH）水平變化；比較治療14d后兩組患兒療效差異及治療14d內兩組患兒藥物不良反應發生差異。

1.5 統計學方法：采用統計學軟件SPSS20.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒療效差異：治療14d后，觀察組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患兒療效差異 [n（%）]

2．2 比較兩組心肌損傷標記物差異：治療14d后，兩組患兒cTnI、CK-MB水平較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于同一時間對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組心肌損傷標記物差異（±s）

表2 比較兩組心肌損傷標記物差異（±s）

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2.3 比較兩組氧化應激指標水平變化：治療14d后，兩組患兒SOD、GSH水平均較治療前明顯上升，且觀察組明顯高于同一時間對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 比較兩組氧化應激指標水平變化（±s）

表3 比較兩組氧化應激指標水平變化（±s）

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2.4 兩組藥物不良反應發生差異：治療14d內，兩組患兒藥物不良反應發生情況均較輕，可自行緩解，總發生率組間比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表4。

表4 兩組患兒藥物不良反應發生差異 [n（%）]

3 討論

果糖二磷酸鈉用于治療心絞痛、急性心梗、心衰和心律失常的常用輔助藥物，它能改善葡萄糖脂代謝過程中各種催化酶活性程度，并發揮保護紅細胞和抗溶血的功能，阻止白細胞生成氧自由基，傷害心肌，同時該藥品能夠加強鉀離子內向流動，幫助細胞高效利用葡萄糖，支持能量轉換，保證心肌正常收縮，保持心臟正常血運，減少心肌缺血缺氧[4]。磷酸肌酸是存在于肌肉中的高能磷酸化合物，為人體ATP提供能量。當心肌缺血時，磷酸肌酸鈉能夠抑制溶血，維持正常細胞結構，并穩定心肌正常電生理，減少心肌過氧化損傷[5]，同時它具有維持細胞能量供應，維持缺血心肌細胞正常代謝的優點。本研究結果顯示，觀察組療效較對照組好，提示果糖二磷酸鈉聯合磷酸肌酸針治療VMC更佳。這是因為磷酸肌酸進入心臟停搏液中可保護心肌。磷酸肌酸鈉也能改善缺血情況中的心肌代謝紊亂，對修復異常心肌有利。

cTnI存在于心肌細胞中，通過調節鈣離子濃度控制收縮蛋白舒縮活動，是心肌細胞中特有的收縮蛋白。當心肌細胞受損時進入血液循環，使血清cTnI含量增加，在5～10d之內可以發現其數據升高，可用與評估小兒VMC心肌細胞損傷程度。CKMB是心肌損傷的特異及敏感性標志物，在心肌損傷發生后2～12h內急劇上升，可維持2～3d。兩組患兒治療后cTnI、CK-MB水平均明顯下降，且觀察組數據低于對照組，提示果糖二磷酸鈉聯合磷酸肌酸針治療小兒VMC效果優于單獨果糖二磷酸鈉。本研究結果顯示，觀察組SOD、GSH較對照組明顯上升，提示果糖二磷酸鈉聯合磷酸肌酸針有提高人體抗氧化酶系作用，能增強細胞抵御氧化損傷，恢復心肌細胞的正常功能。

綜上所述，果糖二磷酸鈉聯合磷酸肌酸針治療小兒VMC有很好的療效，能幫助患兒緩解心功能下降程度，保護心肌細胞發生氧化反應損傷，安且藥物劑量安全，可在臨床使用。