曲普瑞林預處理聯合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤患者的臨床療效

徐鳳霞

（鄲城縣婦幼保健院婦產科，河南鄲城477150）

子宮肌瘤為臨床常見病癥，巨大子宮肌瘤指子宮體積＞12周或肌瘤直徑≥8cm，好發于已婚女性，患者臨床多表現為白帶異常、月經失調、下腹墜脹、尿急尿頻等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1-3]。臨床針對巨大子宮肌瘤患者多以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（Laparoscopic hysteromyomectomy，LSHM）治療，效果明顯，但由于子宮形態失常，易造成過度膨脹，肌纖維過度伸展，進而影響其收縮功能，術中出血量相對較多，影響預后效果。研究發現，術前通過GnRH-α類藥物對巨大子宮肌瘤患者進行預處理，有助于縮小肌瘤體積，降低手術難度[4]?；诖耍狙芯窟x取我院86例巨大子宮肌瘤患者，旨在從性激素水平等方面探究曲普瑞林預處理+LSHM的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2020年8月86例巨大子宮肌瘤患者，按隨機數字表法分成預處理組和常規組，各43例。其中預處理組年齡27～32歲，平均（29.24±0.33）歲；子宮肌瘤直徑11.7～15.8cm，平均（13.75±0.57）cm；體質量指數18.7～27.4kg/m2，平均（22.57±1.09）kg/m2。常規組年齡28～33歲，平均（29.39±0.31）歲；子宮肌瘤直徑11.3～16.2cm，平均（13.58±0.61）cm；體質量指數18.9～27.6kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：經超聲、磁共振、宮腔鏡、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查等確診為巨大子宮肌瘤；肌瘤數目≤2個；患者及其家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準：宮頸、卵巢、子宮內膜病變；宮頸病變；凝血功能障礙；靜脈血栓史；子宮腺肌癥；依從性差；合并肝、腎、心、肺功能障礙；認知功能不全；絕經后女性；對本研究涉及藥物過敏者；精神疾病史；下肢功能障礙；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 常規組：接受LSHM治療，全麻，膀胱截石位，作10cm切口于臍輪上緣，建立氣腹，置入腹腔鏡探查；10mm套管、5mm套管分別于左髂、右髂前上棘和臍連線中外1/3處置入，以注射器經套管針芯將12U垂體后葉素+0.9%氯化鈉注射液20mL注入腹腔；子宮體處擇取縱切口，子宮頸和子宮頸以下部位擇取橫切口，以單極電鉤于肌瘤最隆起處切開子宮漿膜和肌層，直至肌核；沿肌瘤假包膜處以剝離棒鈍性剝離大部分瘤體，肌瘤以大抓鉗鉗夾，并以旋切器剝離；取出子宮肌瘤標本，縫合子宮腔，電凝止血，并以0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗腹腔。

1.3.2 預處理組：接受曲普瑞林（Ferring GmbH，國藥準字H20140123）預處理+LSHM治療，術前，曲普瑞林肌肉注射，0.5mg/次，1次/d，連續應用7d后行LSHM（方法同常規組）。兩組術后均予以抗感染、止痛等基礎治療。

1.4 觀察指標：①兩組手術情況：術中出血量、住院時間、術后引流量、手術時間；②兩組治療前、術后3 d性激素水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）]水平，以全自動生化分析儀檢測血清E2、FSH、LH水平；③兩組治療前、術后3d基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、表皮生長因子（EGF）水平，以雙抗夾心法檢測血清MMP-9、EGF水平。

2 結果

2.1 手術情況：預處理組術中出血量及術后引流量較常規組少，手術時間及住院時間短于常規組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

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2.2 性激素水平：術后3 d預處理組血清E2、FSH、LH水平低于較常規組（P<0.05），見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

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2.3 血清MMP-9、EGF：預處理組術后3d血清MMP-9、EGF水平較常規組低（P<0.05），見表3。

表3 兩組血清MMP-9、EGF水平比較（±s）

表3 兩組血清MMP-9、EGF水平比較（±s）

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3 討論

近年來，隨影像學診斷技術不斷進步，巨大子宮肌瘤檢出率明顯提升。LSHM為臨床針對巨大子宮肌瘤患者常用治療術式，但由于肌瘤相對較大，導致術野不佳，易延長手術時間，加之巨大子宮肌瘤體積、形態異常，不利于子宮自身收縮作用，易造成組織出血量增加[5-6]。故臨床應采取有效調動子宮肌瘤體積的治療方案，以提高手術效果，改善預后。

本研究在巨大子宮肌瘤患者行LSHM前，以曲普瑞林進行預處理后發現，預處理組術中出血量及術后引流量較常規組少，手術時間及住院時間較常規組短，術后3 d血清E2、FSH、LH水平低于常規組（P<0.05），由此表明，曲普瑞林預處理+LSHM治療巨大子宮肌瘤患者可有效縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量及術后引流量，改善性激素水平。原因分析為曲普瑞林屬GnRH-α類藥物，其對促性腺激素分泌具有一定抑制效果，且能促使殘留病灶發生萎縮，產生“藥物性切除”效果，此外，還可減少肌瘤血供，使手術趨于簡單，縮短手術時間，減少術中出血量。故術前以曲普瑞林屬進行預處理，可優化手術情況，改善性激素水平。

研究發現，血清EGF于腫瘤組織中呈高表達狀態，其能通過自分泌或腫瘤細胞旁分泌方式產生，可結合組織相應受體，激活細胞信號傳導，對腫瘤細胞生長及血管生長具有促進效果，而血清MMP-9可促進血管生成。本研究數據中，預處理組術后3 d血清MMP-9、EGF水平低于常規組（P<0.05），提示曲普瑞林預處理+LSHM治療巨大子宮肌瘤患者可有效調節血清MMP-9、EGF水平抑制子宮肌瘤復發。

綜上所述，曲普瑞林預處理+LSHM治療巨大子宮肌瘤患者可有效縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量及術后引流量，改善性激素水平，調節血清MMP-9、EGF水平抑制子宮肌瘤復發，值得臨床推廣。