知-信-行護理模式對髖關節骨折手術患者術后康復及下肢深靜脈血栓的影響

毛秀玉 謝紅艷 付志杰 胡 梅

（深圳市寶安區福永人民醫院，廣東深圳518103）

髖關節骨折屬于老年群體常見的骨科臨床損傷性疾病，臨床上廣泛采取髖關節置換術或內固定術等手術治療方法，但是由于老年患者行動力不便，常合并諸如高血壓、冠心病、高血脂等慢性疾病，加上手術治療牽引、合并癥調理臥床時間長，極易發生深靜脈血栓、褥瘡等并發癥影響患者術后康復及生活質量[1-2]。知信行（knowledge attitude practice，KAP）教育模式是指通過將人類行為分為獲取知識、產生信念和形成行為3項連續過程，依次進行健康行為干預的手段[3-6]，因此，本研究將探討分析知-信-行（KAP）護理模式對髖關節骨折手術患者術后康復及下肢深靜脈血栓（DVT）的影響，以期為臨床提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年6月我院收治的92例髖關節骨折手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例。其中對照組男25例，女23例；年齡52～77歲，平均（58.24±2.90）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折27例，股骨頸骨折21例；致傷原因：高處墜落18例、交通事故21例、跌倒傷9例。觀察組男26例，女22例；年齡52～77歲，平均（59.01±3.45）歲；骨折類型：股骨粗隆間骨折25例，股骨頸骨折23例；致傷原因：高處墜落19例、交通事故19例、跌倒傷10例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規護理干預。觀察組給予知-信-行（KAP）護理模式，由科室護士長、高年資護士共同組成KAP護理小組，制定獲取知識-產生信念-構建行為的護理流程，明確具體護理工作，編制“KAP護理計劃”，具體內容如下：①獲取知識，時間：第1～5天。個體健康教育采取“一對一”課堂講解形式，向患者和至少1名家屬講解疾病手術治療、并發癥相關知識，構建初步認知。邀請髖關節骨折手術治療康復專家進行問題導向法講座，并由患者自發組成3～4人進行問題交流討論。加強住院期患者深靜脈指標教育，以圖示流程、情景演繹方式加深自我監測印象[8-9]；②產生信念，時間6～14d。樹立健康信念。責任護士根據心理狀況評估，制定適宜的飲食、運動指導，督促日常認知干預與自我監測內容學習；③構建行為，時間15～28d。每周根據患者術后恢復優、中等、差情況制定發放3類“行為調查表”，包括：心理、飲食、運動依從性等，分析行為缺失主要因素，加強針對性指導。邀請康復速度快患者圍繞病情、日常經驗等內容積極與患者交流，促進患者DVT等并發癥預防的重視度、樂觀積極度[10]。

1.3 觀察指標：①兩組術后髖關節功能恢復優良率及住院時間評估。髖關節功能恢復情況選擇Harris髖關節評分標準[11]，主要包括畸形、關節活動度、運動功能、疼痛程度4部分，累積得分范圍為0～100分，按照得分情況分為優（≥90分）、良（80～89分）、可（60～79分）、差（＜60分）4項，得分高低與髖關節功能成正相關。記錄患者從入院接受治療至出院時間；②術后下肢DVT發生情況評估[12]。

1.4 統計學處理：運用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后髖關節功能恢復優良率及住院時間比較情況：觀察組術后髖關節功能恢復優良率為95.65%，明顯優于對照組82.61%（P<0.001），觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.001），詳見表1。

表1 兩組術后髖關節功能恢復優良率及住院時間比較情況 [n（%）]

2.2 兩組術后下肢DVT發生情況比較：觀察組術后發生下肢DVT例數為2例，約占4.35%，明顯低于對照組8例（17.39%）下肢DVT情況（P<0.001）。

3 討論

隨著我國老齡化進展，髖部骨折在臨床發病率日趨增加，手術治療是臨床治療老年髖部骨折有效方式，但有研究表明[13-14]，超過60歲骨折患者合并血壓、血糖等慢性疾病概率≥40%，加上多數患者生活自理能力弱、身心健康、認知不足等需長期靜臥，延遲手術治療時間，術前需經歷1～2周牽引治療，極易致使患者骨質疏松或肌肉萎縮[15-16]，加重術后壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生率。

傳統的健康教育模式往往注重健康信息傳遞，而缺乏人性化關懷，忽略患者真實感受，護理工作信息接收與傳遞出現偏差[17]，患者信念或態度改變被動。吳美麗等[18]研究提出“知—信—行”模式，將改變患者行為分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程，重視健康信念或態度的確立，本研究觀察組即通過知識（K）、信念（A）及行為（P）三維度模式對患者實施健康教育方案，結果顯示，觀察組術后髖關節功能恢復優良率明顯優于對照組，觀察組住院時間明顯短于對照組，觀察組術后發生下肢DVT例數明顯低于對照組，表明應用KAP護理模式利于患者術后康復，提升患者認知、自我管理能力，有效避免術后DVT并發癥發生。分析原因：采納個體健康教育、小組交流、自我監測指導三項健康知識信息傳遞手段，調動患者學習積極性，提升知識渠道掌握多元性，為信念樹立與健康行為奠定基礎，同時，構建“互信圈子”、營造溫馨病房氛圍及“病房出走”等活動密切了醫護患間、患患間聯系，相互鼓勵，幫助患者建立積極的健康信念，行為構建中分層次重復評估“行為調查表”、實施“明星榜樣”激勵、用藥依從性監督及微信視頻指導，均充分調查患者術后康復治療積極性與專業性。

綜上所述，本研究認為對髖關節骨折手術患者運用知-信-行護理模式，能夠有效提升患者術后髖關節功能恢復效果，縮短住院時間，減少DVT等并發癥發生率情況，改善患者預后。