超聲引導下穿刺在疑難內瘺中的應用價值

呂敏清 唐紅梅 蔡靜妍 徐春艷

（廣州市第十二人民醫院血透科，廣東廣州510420）

血液透析是當下能夠代替腎臟作用的一種有效療法。由于患有內瘺的患者具有年齡比較大，大多數伴有其他慢性基礎病的特點，為穿刺的成功增加了難度。本院采用超聲引導下穿刺的治療方法對患者進行治療，并與使用盲穿法穿刺進行治療的患者進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年7月至2020年6月在我院確診為疑難內瘺的患者48例作為研究對象，將單純使用盲穿法穿刺進行治療的24例患者作為對照組，對照組中男性11例，女性13例，平均年齡（57.42±5.36）歲。將使用超聲引導穿刺進行治療的24例患者作為實驗組，實驗組中男性12例，女性12例，平均年齡（55.87±5.36）歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面均無統計學差異。該項研究已通過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者采用盲穿法穿刺進行治療，在穿刺前需仔細判斷患者血管的深淺和走向。使用的穿刺方法為17G內瘺穿刺針，同時輔助以區域式。實驗組在超聲引導下進行穿刺。穿刺前采用便捷超聲診斷儀探查患者的血管情況，如血流量和血管壁等，接著根據不同患者制定不同的后續治療方案，使用的穿刺方法同對照組。

1.3 療效判斷：第一次穿刺成功率，分為成功與不成功。成功為針尖能直接通過進入皮膚再進入血管，反之為不成功；穿刺疼痛得分，疼痛得分越大，患者的疼痛程度就越大。0分為不疼，1～4分為疼痛較輕，5～7分為疼痛適中，8～10分為疼痛較為嚴重；術后并發癥分為皮疹，血腫和滲血。

1.4 統計學處理：采用SPSS 21.0軟件對獲得的數據進行處理分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者第一次穿刺成功率對比：實驗組患者第一次穿刺成功率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2值=10.549，P值=0.0016），詳見表1。

表1 兩組患者第一次穿刺成功率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者穿刺疼痛得分對比：實驗組患者穿刺疼痛得分（2.33±1.43）分，顯著低于對照組（5.33±1.09）分，差異具有統計學意義（t值=8.16，P值＜0.01）。

2.3 兩組患者穿刺疼痛得分對比：實驗組患者皮疹出現的概率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者血腫出現的概率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者滲血出現的概率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥出現的概率 [n（%）]

3 討論

血液透析對于患有疑難內瘺的患者具有不可替代的作用和地位，能夠一定程度上延長患者的生命，增強患者的血管暢通程度。目前內瘺患者臨床上較為普遍使用的穿刺法是盲穿法，該方法具體操作分為區域法和繩梯法等。盲穿法第一次穿刺的準確率并不高，同時也極易導致患者出現各種的術后并發癥。超聲引導下的穿刺作為一種沒有創傷且更加精準的探查疑難內瘺的方法，能夠很好地應用在建立血管通路的領域。通過超聲引導對穿刺進行更加準確的操作，能提高穿刺第一次成功率，減少術后并發癥的產生，提升患者的滿意度和生活質量[3]。

通過本研究的相關數據可以發現，相比于單純使用盲穿法穿刺進行治療的患者，使用超聲引導下的穿刺進行治療有著更好的治療效果。在實驗數據對比下可以看出，實驗組患者第一次穿刺成功率明顯高于對照組。說明實驗組的超聲引導下的第一次穿刺更加容易成功，相比于對照組的盲穿法治療更有效且更為溫和。比較兩組患者的穿刺疼痛得分可以發現，實驗組患者穿刺疼痛得分明顯低于對照組。說明實驗組患者進行了超聲引導下的穿刺后，產生的疼痛程度要遠遠低于對照組使用的傳統盲穿法的穿刺治療，超聲引導能夠減輕患者在穿刺中的風險，提高患者的生命安全系數，有利于增加患者的幸福感，同時也能促進醫患關系向積極的方向發展。與此同時，實驗組患者所有并發癥（皮疹、血腫和滲血）出現的概率都明顯低于對照組。說明總體實驗組患者的并發癥發生都會小于對照組，采用超聲引導下的穿刺能夠更有效地減少并發癥的發生，為患者提供了更高的生存質量。

綜上所述，比起先臨床單用盲穿法穿刺進行治療的手段，將超聲引導用于穿刺進行治療能更好的降低手術的風險，提高治愈率，且在術后中并發癥的概率更小，值得在臨床上推廣應用，為疑難內瘺患者的身心健康提供更好的保障。