品管圈在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究

盧麗春 李 慧

（原陽縣人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453500）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科搶救高危產(chǎn)婦、處理異常妊娠的常用術(shù)式，但手術(shù)會給產(chǎn)婦帶來巨大創(chuàng)傷，且剖宮產(chǎn)后疼痛和各種并發(fā)癥會給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力，還可能對哺乳和術(shù)后康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生抵觸心理，為促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[1]。母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)新生兒的最佳方式，在新生兒出生后6h內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能明顯增強(qiáng)嬰兒免疫力，促進(jìn)新生兒智力發(fā)育[2]。但常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理無法滿足產(chǎn)婦需求，需實行更加有效的護(hù)理干預(yù)來提升母乳喂養(yǎng)率。品管圈護(hù)理是由相同工作內(nèi)容的醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組成小圈團(tuán)體，通過不斷分析、解決問題來提高護(hù)理質(zhì)量。本研究就品管圈在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年11月至2020年6月于我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的144例產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組72例。觀察組年齡22～46歲，平均（31.23±5.31）歲；體重指數(shù)24～37kg/m2，平均（27.98±5.02）kg/m2。對照組年齡24～44歲，平均（31.43±5.14）歲；體重指數(shù)24～38kg/m2，平均（27.56±4.36）kg/m2。兩組一般資料對比差異不顯著（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用品管圈護(hù)理模式干預(yù)，方式如下：①成立品管圈小組：小組成員包括1名產(chǎn)婦主管醫(yī)師、5名護(hù)士，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)會議、培訓(xùn)及監(jiān)督考核工作；每周組織1次小組會議；主管醫(yī)師和護(hù)士參與活動的擬定和實施；護(hù)士在每周小組會議中匯報當(dāng)周的工作進(jìn)展和遇到的困難，確定下階段工作目標(biāo)；②確定品管圈活動主題：鼓勵組員積極反饋工作中遇到的困難和急需解決的問題，采用小組討論的方式明確本次活動主題為“提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌量和母乳喂養(yǎng)率”，并針對性分析導(dǎo)致乳汁分泌不足和母乳喂養(yǎng)率下降的主要因素，制定針對性解決策略；③護(hù)理干預(yù)策略：耐心地向產(chǎn)婦及家屬講述剖宮產(chǎn)基本知識，消除產(chǎn)婦因知識缺乏導(dǎo)致的焦慮、恐懼心理；營造輕松氛圍，鼓勵家屬多關(guān)心產(chǎn)婦感受，從生理和心理上解決產(chǎn)婦實際需要。

1.2.2 對照組：采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前做好胎心監(jiān)測，進(jìn)行手術(shù)宣教，告知產(chǎn)婦術(shù)中配合操作要點；術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，為產(chǎn)婦提供舒適干凈的病房環(huán)境，告知母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處，鼓勵產(chǎn)婦早期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；定時為產(chǎn)婦測量血壓及指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用藥等。

1.3 評價指標(biāo)：①產(chǎn)后14d，記錄并比較兩組純母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)婦乳房脹痛、乳頭皸裂等發(fā)生率；②記錄并對比兩組產(chǎn)后24h、72h泌乳量；③滿意度：產(chǎn)后14d，采用本院自制調(diào)查問卷從產(chǎn)婦主觀感受、母乳喂養(yǎng)意愿、母乳喂養(yǎng)成功率、新生兒體重在增長等方面評價護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較：產(chǎn)后14d，觀察組純母乳喂養(yǎng)率95.83%明顯高于對照組65.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.458，P=0.000）。

2.2 兩組乳房脹痛、乳頭皸裂比較：觀察組產(chǎn)后14d內(nèi)發(fā)生乳房脹痛4例，乳頭皸裂2例；對照組發(fā)生乳房脹痛16例，乳頭皸裂11例，觀察組產(chǎn)后哺乳并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對照組37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.337，P=0.000）。

2.3 泌乳量：觀察組產(chǎn)后24h、72h泌乳量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后72h的泌乳量均高于產(chǎn)后24h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)后泌乳量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后泌乳量比較（±s）

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2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較：觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 [n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識不足、術(shù)后切口疼痛、營養(yǎng)攝入不合理、負(fù)性心理等是影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為和泌乳量的重要因素[3]。因此，改善產(chǎn)婦不良心理、提升母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度、科學(xué)攝入營養(yǎng)是增加泌乳量、提升母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵[4]。以往的常規(guī)護(hù)理主要針對產(chǎn)婦的臨床癥狀進(jìn)行被動護(hù)理，往往忽略產(chǎn)婦的心理因素對產(chǎn)后恢復(fù)和喂養(yǎng)行為的干預(yù)，干預(yù)效果有限[5]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，品管圈活動堅持以患者為中心，在完成臨床看護(hù)的基礎(chǔ)上可針對導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后泌乳不足及母乳喂養(yǎng)率低的原因進(jìn)行分析，通過有目的、有計劃的干預(yù)措施來促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，改變產(chǎn)婦的喂養(yǎng)觀念和喂養(yǎng)意識，促進(jìn)新生兒健康成長[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，產(chǎn)后24h、72h泌乳量、患者滿意度均高于對照組，產(chǎn)婦乳房脹痛及乳頭皸裂等發(fā)生率低于對照組，表明品管圈應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中能顯著提升產(chǎn)后泌乳量和純母乳喂養(yǎng)率，有助于改善護(hù)患關(guān)系和產(chǎn)婦乳房健康。通過成立品管圈小組，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下由專科醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行活動主題的擬定和實施計劃，可確保整個護(hù)理更具有目的性、流程性和科學(xué)性，而嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核監(jiān)督制度可保證整體護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過圈內(nèi)小組討論后最終確定品管圈活動的主題，有利于對此展開針對性的分析，進(jìn)而制定針對性解決方案，進(jìn)而有效解決母乳喂養(yǎng)率低、泌乳量低的問題。妊娠分娩對產(chǎn)婦來說是一種心理和生理上的應(yīng)激體驗，產(chǎn)后抑郁癥不僅會影響產(chǎn)婦親子行為，還會導(dǎo)致家庭不和諧，危及產(chǎn)婦和新生兒健康[7]。護(hù)理人員耐心地向產(chǎn)婦及家屬講述剖宮產(chǎn)基本知識，重點強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處，能激發(fā)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的決心，配合護(hù)士的針對性心理干預(yù)和家屬的關(guān)心配合，有助于產(chǎn)婦以輕松、樂觀心態(tài)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[8]。術(shù)后切口疼痛、疲勞感均會降低產(chǎn)婦哺乳意愿，本研究通過針對性疼痛護(hù)理干預(yù)和體位護(hù)理來幫助產(chǎn)婦減輕術(shù)后疼痛感，提升舒適性，而產(chǎn)婦在身心舒適情況下更利于喂養(yǎng)行為的順利進(jìn)行[9]。產(chǎn)后營養(yǎng)干預(yù)主要為補(bǔ)償產(chǎn)婦分娩時的能量消耗，促進(jìn)母體各組織和器官盡快恢復(fù)，提升母體的抵抗力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也可提升乳汁的營養(yǎng)質(zhì)量、促進(jìn)乳汁分泌[10]。

綜上所述，品管圈護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果較好，能顯著提升產(chǎn)后泌乳量和純母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)婦乳房脹痛及乳頭皸裂發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。