品管圈在剖宮產產婦中的應用研究

盧麗春 李 慧

（原陽縣人民醫院，河南新鄉453500）

剖宮產術是產科搶救高危產婦、處理異常妊娠的常用術式，但手術會給產婦帶來巨大創傷，且剖宮產后疼痛和各種并發癥會給產婦造成一定的心理壓力，還可能對哺乳和術后康復護理產生抵觸心理，為促進產婦康復，剖宮產術后需強化護理干預[1]。母乳喂養是喂養新生兒的最佳方式，在新生兒出生后6h內進行母乳喂養能明顯增強嬰兒免疫力，促進新生兒智力發育[2]。但常規的產后護理無法滿足產婦需求，需實行更加有效的護理干預來提升母乳喂養率。品管圈護理是由相同工作內容的醫護人員自發組成小圈團體，通過不斷分析、解決問題來提高護理質量。本研究就品管圈在剖宮產產婦中的應用效果進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫學倫理委員會批準，選取2019年11月至2020年6月于我院接受剖宮產術的144例產婦為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組72例。觀察組年齡22～46歲，平均（31.23±5.31）歲；體重指數24～37kg/m2，平均（27.98±5.02）kg/m2。對照組年齡24～44歲，平均（31.43±5.14）歲；體重指數24～38kg/m2，平均（27.56±4.36）kg/m2。兩組一般資料對比差異不顯著（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用品管圈護理模式干預，方式如下：①成立品管圈小組：小組成員包括1名產婦主管醫師、5名護士，由護士長擔任圈長，負責組織圈內會議、培訓及監督考核工作；每周組織1次小組會議；主管醫師和護士參與活動的擬定和實施；護士在每周小組會議中匯報當周的工作進展和遇到的困難，確定下階段工作目標；②確定品管圈活動主題：鼓勵組員積極反饋工作中遇到的困難和急需解決的問題，采用小組討論的方式明確本次活動主題為“提升剖宮產產婦乳汁分泌量和母乳喂養率”，并針對性分析導致乳汁分泌不足和母乳喂養率下降的主要因素，制定針對性解決策略；③護理干預策略：耐心地向產婦及家屬講述剖宮產基本知識，消除產婦因知識缺乏導致的焦慮、恐懼心理；營造輕松氛圍，鼓勵家屬多關心產婦感受，從生理和心理上解決產婦實際需要。

1.2.2 對照組：采用產科常規護理干預：術前做好胎心監測，進行手術宣教，告知產婦術中配合操作要點；術后密切監測產婦生命體征，為產婦提供舒適干凈的病房環境，告知母乳喂養對母嬰的好處，鼓勵產婦早期進行母乳喂養；定時為產婦測量血壓及指導產婦正確用藥等。

1.3 評價指標：①產后14d，記錄并比較兩組純母乳喂養率，產婦乳房脹痛、乳頭皸裂等發生率；②記錄并對比兩組產后24h、72h泌乳量；③滿意度：產后14d，采用本院自制調查問卷從產婦主觀感受、母乳喂養意愿、母乳喂養成功率、新生兒體重在增長等方面評價護理滿意度。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組純母乳喂養率比較：產后14d，觀察組純母乳喂養率95.83%明顯高于對照組65.28%，差異有統計學意義（χ2=21.458，P=0.000）。

2.2 兩組乳房脹痛、乳頭皸裂比較：觀察組產后14d內發生乳房脹痛4例，乳頭皸裂2例；對照組發生乳房脹痛16例，乳頭皸裂11例，觀察組產后哺乳并發癥發生率8.33%低于對照組37.50%，差異有統計學意義（χ2=17.337，P=0.000）。

2.3 泌乳量：觀察組產后24h、72h泌乳量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組產后72h的泌乳量均高于產后24h，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產后泌乳量比較（±s）

表1 兩組產后泌乳量比較（±s）

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2.4 兩組產婦滿意度比較：觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦滿意度比較 [n（%）]

3 討論

產婦母乳喂養意識不足、術后切口疼痛、營養攝入不合理、負性心理等是影響剖宮產產婦母乳喂養行為和泌乳量的重要因素[3]。因此，改善產婦不良心理、提升母乳喂養認知程度、科學攝入營養是增加泌乳量、提升母乳喂養率的關鍵[4]。以往的常規護理主要針對產婦的臨床癥狀進行被動護理，往往忽略產婦的心理因素對產后恢復和喂養行為的干預，干預效果有限[5]。與常規護理干預比較，品管圈活動堅持以患者為中心，在完成臨床看護的基礎上可針對導致剖宮產產后泌乳不足及母乳喂養率低的原因進行分析，通過有目的、有計劃的干預措施來促進產后恢復，改變產婦的喂養觀念和喂養意識，促進新生兒健康成長[6]。

本研究結果顯示，觀察組純母乳喂養率高于對照組，產后24h、72h泌乳量、患者滿意度均高于對照組，產婦乳房脹痛及乳頭皸裂等發生率低于對照組，表明品管圈應用在剖宮產產婦中能顯著提升產后泌乳量和純母乳喂養率，有助于改善護患關系和產婦乳房健康。通過成立品管圈小組，在護士長的帶領下由專科醫生和護士進行活動主題的擬定和實施計劃，可確保整個護理更具有目的性、流程性和科學性，而嚴格的培訓和考核監督制度可保證整體護理質量。經過圈內小組討論后最終確定品管圈活動的主題，有利于對此展開針對性的分析，進而制定針對性解決方案，進而有效解決母乳喂養率低、泌乳量低的問題。妊娠分娩對產婦來說是一種心理和生理上的應激體驗，產后抑郁癥不僅會影響產婦親子行為，還會導致家庭不和諧，危及產婦和新生兒健康[7]。護理人員耐心地向產婦及家屬講述剖宮產基本知識，重點強調母乳喂養對母嬰的好處，能激發產婦母乳喂養的決心，配合護士的針對性心理干預和家屬的關心配合，有助于產婦以輕松、樂觀心態進行母乳喂養[8]。術后切口疼痛、疲勞感均會降低產婦哺乳意愿，本研究通過針對性疼痛護理干預和體位護理來幫助產婦減輕術后疼痛感，提升舒適性，而產婦在身心舒適情況下更利于喂養行為的順利進行[9]。產后營養干預主要為補償產婦分娩時的能量消耗，促進母體各組織和器官盡快恢復，提升母體的抵抗力，預防術后并發癥的發生，同時也可提升乳汁的營養質量、促進乳汁分泌[10]。

綜上所述，品管圈護理在剖宮產產婦中的應用效果較好，能顯著提升產后泌乳量和純母乳喂養率，減少產婦乳房脹痛及乳頭皸裂發生率，提高患者滿意度，值得推廣。