瓜蔞薤白半夏湯聯合阿托伐他汀治療冠心病臨床觀察

馮思遠

冠心病是臨床常見心血管疾病，其若未進行有效治療，易導致病情進一步發展，嚴重危及患者生命安全。目前，臨床多采用藥物治療冠心病，其中阿托伐他汀可改善患者血流動力學及血脂水平，但該藥長期使用易致患者產生藥物依賴，影響預后[1]。中醫將冠心病歸于“胸痹心痛”范疇，且中醫學家認為心脈痹阻為冠心病發病之根本，故中醫治療該病宜以宣痹化痰、通陽泄濁為主。瓜蔞薤白半夏湯主要含瓜蔞、薤白、半夏等成分，具有通陽散結、燥濕化痰的良好功效，臨床多用于治療痰濁內阻證型[2]。但目前關于瓜蔞薤白半夏湯加減聯合阿托伐他汀對冠心病患者血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平及血液流變學的影響尚需進一步探究。基于此，本研究選取100例冠心病患者進行隨機研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例2019年5月—2020年5月冠縣中心醫院收治的冠心病患者，通過隨機數字表法分為對照組及研究組，各50例。其中對照組男28例，女22例；平均年齡(55.47±1.55)歲；平均病程(6.45±0.45)年；平均體質量指數(BMI)(21.33±0.50)kg/m2。研究組中男29例，女21例；49～68歲，平均年齡(55.51±1.58)歲；平均病程(6.51±0.49)年；平均BMI(21.37±0.55)kg/m2。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比。試驗設計經冠縣中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫參照《心血管內科學》[5]；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[6]；年齡48～68歲者；對瓜蔞薤白半夏湯加減及阿托伐他汀不過敏者；無語言及認知障礙者；對本研究知情同意者等。排除標準：伴有嚴重心率失常及急性心肌梗死者；合并嚴重惡性腫瘤、肝腎功能不全及自身免疫性疾病者；凝血功能異常者；臨床資料不完整者；依從性較差者等。

1.3 方法2組均給予常規對癥治療，即給予單硝酸異山梨酯膠囊(國藥準字H10970104，石藥集團歐意藥業有限公司，10 mg)10 mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片(國藥準字H31022423，上海上藥信誼藥廠有限公司，25 mg)0.1 g/次，1次/d；鹽酸曲美他嗪片(國藥準字H20083803，南京正科醫藥股份有限公司，20 mg)20 mg/次，3次/d。對照組在此基礎上給予阿托伐他汀鈣片(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H20193332，20 mg)進行治療，20 mg/次，1次/d。研究組在對照組的基礎上給予瓜蔞薤白半夏湯加減進行治療。組方：炙甘草5 g，桂枝9 g，法半夏12 g，薤白、葶藶子、山藥各15 g，茯苓、薏苡仁、瓜蔞、黃芪各30 g。加減治療：大便干結者可加火麻仁20 g；脈結代、心悸者可加大棗6 g，重用炙甘草20 g，黨參30 g；夜寐欠安者可加酸棗仁15 g；食欲不振者可加砂仁、焦三仙各10 g，陳皮12 g；瘀血內阻甚者、口唇發紺者可加田七3 g，紅花、桃仁各6 g，丹參10 g。水煎服，150 ml/次，2次/d，早晚溫服。2組均治療2個月。

1.4 觀察指標①療效：按《臨床疾病診斷及療效判定標準》[7]將2組治療后的療效分為顯效(心電圖基本恢復正常，胸悶、胸痛、心悸等癥狀明顯緩解)；有效(心電圖有所恢復，胸悶、胸痛、心悸等癥狀有所緩解)；無效(癥狀無改善)。②血脂水平：采集2組空腹靜脈血5 ml，取2 ml，離心(3000 r/min，15 min)后取血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清三酰甘油(TG)、高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)。③血液流變學：血液采集及血清制備方法②，另取2 ml抗凝處理，3000 r/min離心15 min，而后取血漿，再取1 ml全血，采用全自動血液流變分析儀測定血清纖維蛋白原含量、血漿黏度、全血低、高切黏度。

2 結果

2.1 2組患者療效比較研究組治療后的總有效率高于對照組(94.00%vs78.00%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血脂水平比較治療后，2組血清TG、LDL-C水平較治療前降低，研究組低于對照組，而血清HDL-C水平較治療前升高，研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂水平比較 (例，

2.3 2組血液流變學比較治療后，2組血清纖維蛋白原含量、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度較治療前降低，研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血液流變學比較 (例，

3 討論

近年來，據流行病學[6]調查結果顯示，冠心病的發病率呈逐年遞增趨勢，導致其病死率也呈顯著升高趨勢。目前，臨床采用阿托伐他汀治療冠心病雖能控制患者病情發展，但其單用對部分病情嚴重者治療效果不明顯。因此，本研究在采用阿托伐他汀治療冠心病的基礎上加用瓜蔞薤白半夏湯，進一步探討該中西醫結合治療方式對冠心病的影響。

中醫學本無冠心病病名，冠心病歸于“心痛”“胸痹”等范疇，中醫理論認為且其病位在心，為本虛標實之證，其主要病機為心脈痹阻，故治療應以益氣溫陽、降逆散結為主[7]。瓜蔞薤白半夏湯中的桂枝具有發表散寒、協調營衛之效；黃芪具有補氣兼利水之效；法半夏口可發揮降逆止嘔、燥濕化痰之效；瓜蔞、薤白可寬胸理氣、通陽散結；葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘之功效；山藥可補氣健脾；薏苡仁、茯苓可化濕健脾；炙甘草可調和諸藥[8]；對于大便干結者加火麻仁可潤腸通便；脈結代、心悸、夜寐欠安者加大棗、黨參、酸棗仁可養血安神、養心安神；食欲不振者加砂仁、焦三仙、陳皮可溫脾開胃；瘀血內阻甚者、口唇發紺者加田七、紅花、桃仁、丹參可活血化瘀，以上中藥合用可協同發揮益氣溫陽、降逆散結之功效，進而調節機體臟腑機能，改善臨床癥狀[9]。本研究發現，治療后，研究組纖維蛋白原含量、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平低于對照組，而總有效率高于對照組，提示在采用阿托伐他汀治療冠心病的基礎上加用瓜蔞薤白半夏湯可改善患者血液流變學，提高臨床療效。此外，冠心病的發生、發展過程中多伴有血脂代謝紊亂，本研究發現，治療后研究組血清TG、LDL-C水平低于對照組，而血清HDL-C水平高于對照組，提示瓜蔞薤白半夏湯加減聯合阿托伐他汀可明顯改善冠心病患者血脂代謝。現代藥理研究[10]證實，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞含甾醇、油脂、三萜及其苷類等成分，具有調節脂代謝的作用；薤白含揮發油、甾體皂苷、多糖等成分，具有抗菌消炎、改善血脂水平的作用，進而有助于調節脂代謝，改善病情。

綜上，瓜蔞薤白半夏湯加減聯合阿托伐他汀可明顯降低冠心病患者血清TG、LDL-C水平，升高其血清HDL-C水平，改善血脂代謝，并能改善血液流變學，提高療效，值得推廣。