自擬中藥方熏蒸在下肢骨折內固定術后康復中的應用*

戎 娜 李 貞 周逸嫻 趙曉娟 張嘉怡 劉俊蘭

下肢骨折為臨床骨科常見骨折類型，患者主要因直接或間接暴力因素導致，其中以股骨頸骨折、股骨骨折、脛/腓骨骨折、踝關節骨折最為常見，下肢骨折嚴重影響患者下肢運動功能與生活質量，對于滿足指征的患者臨床治療首選手術復位內固定術，具有堅強固定與解剖學復位的優勢，能夠最大程度恢復患者下肢運動功能[1，2]。但下肢骨折患者術后康復訓練同樣至關重要，患者術后下肢功能康復效果對近遠期預后結局均具有直接、明顯的影響，并直接影響患者近遠期生活質量與身心健康程度，常規的下肢骨折內固定術后康復訓練僅為針對患肢的主被動關節、肌肉訓練以及早期床下功能訓練，但其療效并不理想或康復周期較長，并且受患者依從性以及基礎認知等多因素的影響導致患者下肢骨折康復效果差異性較大[3，4]，因此針對下肢骨折內固定術后科學、有效、合理的康復模式研究已成為臨床研究熱點。中藥熏蒸法是中醫臨床較為常用的外治方法，其通過熏蒸特定方劑藥材達到直接作用于患處或穴位的目的，具有作用直接、穿透力強、起效速度快的優點，本研究通過對60例患者進行隨機對照研究，旨在探討自擬中藥方熏蒸在下肢骨折內固定術后康復中的應用效果。現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月于河南中醫藥大學第一附屬醫院接受內固定術治療的下肢骨折患者60例作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組。對照組30例中男性21例，女性9例；年齡31～65歲，平均年齡(49.85±4.36)歲；骨折部位為股骨頸骨折10例，股骨骨折7例，脛/腓骨骨折9例，髕骨骨折4例；致傷因素為跌倒、高處墜落9例，交通意外12例，重物砸傷9例。觀察組30例中男性23例，女性7例；年齡33～65歲，平均年齡(49.29±4.51)歲；骨折部位為股骨頸骨折7例，股骨骨折11例，脛/腓骨骨折7例，髕骨骨折5例；致傷因素為跌倒、高處墜落6例，交通意外19例，重物砸傷5例。2組基礎資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準已簽署知情同意書；明確診斷下肢骨折并滿足手術復位內固定術指征；術后能夠主動配合康復訓練。

1.3 排除標準原發性凝血功能異常；精神疾病；合并惡性腫瘤；妊娠期、哺乳期女性；全身多處骨折。

1.4 研究方法對照組患者術后僅接受常規康復措施，包括肢體功能為康復訓練、TDP關節照射、關節功能主被動康復訓練等，術后要求患者絕對臥床休息，擺放舒適體位，對患者進行下肢骨折早期康復訓練相關方面的健康宣教，使患者充分重視下肢骨折術后康復訓練的重要性以及臨床意義，由專業康復師帶領、教導患者家屬對患者雙下肢進行定期按摩、推拿，協助患者床上進行屈伸、收縮功能訓練，促進下肢血液循環，待患者狀態穩定后指導患者進行膝關節、髖關節、踝關節的主動功能訓練，可借助下肢持續被動運動儀進行訓練，同時輔助TDP關節照射進行康復，待患者能夠下床后指導患者進行自主站立、行走等日常基本生活活動。康復訓練期間應做好患者的全面保護措施，遵循循序漸進的原則，科學選擇訓練時間、訓練強度，避免訓練強度過高引起骨折移位、肌腱損傷等不良結局的發生。觀察組30例則在常規康復訓練基礎上采取自擬中藥方劑熏蒸療法輔助康復，自擬中藥方組成為川芎、海桐皮、骨碎補、紫荊皮、艾葉、姜黃各15 g，桑枝、透骨草各25 g，牛膝、大黃、威靈仙、制草烏各20 g，伸筋草30 g，馬錢子5 g。將上述藥材置于中醫骨科專用熏蒸床上進行治療，設定熏蒸溫度為50 ℃，每次對患肢熏蒸30 min，對下肢髖關節、膝關節、踝關節進行局部強化熏蒸30～40 min，水溫降至35 ℃后沖洗患處并清潔干凈，每日1～2次，14 d為一個療程，共治療1個療程。

1.5 觀察指標記錄并比較2組下床活動時間、住院時間，采用日常生活活動能力量表評價患者生活質量，分數越高表示患者生活質量越高；采用膝關節功能評分量表(Harris)以及測量關節活動度評價患者干預前后膝關節功能情況以及關節活動度，并采用視覺模擬評分法評價患者干預前后骨折疼痛程度；觀察2組術后康復期間并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者下床活動時間、住院時間及日常生活活動能力比較觀察組下床活動時間、住院時間明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組日常生活活動能力評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者下床活動時間、住院時間及日常生活活動能力評分比較 (例，

2.2 2組患者干預前后康復效果比較干預前2組下肢運動功能評分、關節活動度以及疼痛程度比較差異無統計學意義(t=8.413、6.016，P>0.05)；干預后觀察組運動功能評分、關節活動度以及生活活動能力評分明顯高于對照組，而疼痛程度明顯低于對照組(t=2.846，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后康復效果比較 (例，

2.3 2組患者并發癥發生率比較觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較 (例，%)

3 討論

下肢是人日常生活活動過程中的主要承重部分，其運動功能直接影響人生活質量與身心健康程度，若下肢發生骨折而功能恢復較差者，患者下肢髖關節、膝關節、踝關節均受到直接、嚴重的影響，尤其是膝關節作為人體最大、最復雜的骨性關節，相關研究表明無論是下肢任何骨質、關節發生骨折，其均會直接或間接影響膝關節功能狀態，導致關節僵直、麻痹等不良結局的發生[5]，而手術等醫源性創傷也會導致部分韌帶、軟組織的粘連，并對骨折部位的血運產生一定程度的影響，同樣不利于下肢骨折術后的早期功能康復訓練，因此下肢骨折內固定術后患者進行康復訓練是一項必須經歷的治療過程[6]。傳統的西醫康復訓練僅通過對下肢關節、肌肉的功能訓練達到恢復下肢運動功能的目的，但實際康復效果以及對患者生活質量的改善效果仍不理想。

近年來中醫療法在骨折術后康復中具有廣泛的應用，其實際應用效果也不斷獲得患者的肯定。而在中醫理論中骨折為“骨斷筋傷”范疇，患者骨折可因氣血耗損、筋脈損傷等導致局部腫痛的發生，經脈氣血痹阻，再加上外感風寒濕毒將進一步加重骨折患者的氣血瘀滯虛損癥狀，筋脈肌肉失濡養而引發痹證，因此針對骨折術后康復治療，中醫主張以益氣養陰、活血化瘀為主[7，8]。在本研究中采用自擬中藥方熏蒸的觀察組下床活動時間、住院時間明顯低于對照組，表明患者康復進程較快。干預后觀察組膝關節功能、關節活動度、疼痛程度以及生活質量評價明顯優于對照組。關節僵硬/麻痹、下肢靜脈血栓等并發癥發生率明顯低于對照組，表明經自擬中藥方熏蒸可顯著加快下肢骨折術后康復進程，改善術后康復效果。而通過進一步回顧分析可知，中藥熏蒸療法的中醫基本理論為“內病外治、由表至里、舒筋通絡”，熱力作用下利用富含中藥藥物成分的蒸氣直接作用于特定部位，使有效的藥物成分能夠直接滲入肌膚發揮作用，并且藥液蒸汽自身所攜帶的熱量也有益于皮膚、肌肉的藥物成分傳導，加快特定部位的新陳代謝與微循環，對促進局部組織增生與修復具有一定意義[9，10]。

本研究采用的自擬中藥方中川芎、艾葉、馬錢子、姜黃等具有良好的強筋續骨、行氣止痛功效，而桑枝具有良好的利水消腫、益氣活血效果，紫荊皮、透骨草、威靈仙、紅花等可消腫止痛、祛風勝寒，現代藥理學研究也證實川芎中主要成分川芎嗪(四甲基吡嗪)可增強局部血流量，在體外動物研究中發現少量川芎便可引起平滑肌肌力升高、收縮增強，具有一定的解痙鎮痛效果，因而川芎具有理想的舒筋活血、止痛祛瘀功效，諸藥合用共奏消腫止痛、清熱涼血、活血化瘀、益氣養陰、舒筋續骨之功效，再輔以中藥熏蒸的方法能夠直達病灶，提升局部血藥濃度，還能夠達到筋肉共養的效果，進一步促進骨折下肢運動功能的康復[11，12]。而在預防并發癥方面，下肢骨折常見的嚴重并發癥為下肢深靜脈血栓以及關節僵硬、麻痹，其均與術后機體凝血功能異常以及關節功能康復訓練不合理或不足所致[13]，而通過熏蒸具有活血化瘀、益氣養陰功效的中藥方后，可在一定程度上抑制局部毛細血管的通透性，進而有效減少紅細胞外滲以及炎癥滲出，協助局部瘀血盡快恢復通暢，改善局部至全身的凝血功能，進而降低下肢靜脈血栓的發生，在對下肢諸關節的強化熏蒸中，通過活血化瘀、益氣養陰的中藥熏蒸可對下肢關節產生熱療作用，藥效直接透過皮膚發揮效果，從而有效避免關節僵硬、麻痹的發生[14]。

綜上所述，在下肢骨折內固定術后康復過程中采用自擬中藥方劑熏蒸法可促進患者下肢運動功能的恢復，減輕康復期患肢疼痛程度，并可有效預防骨折內固定術后并發癥的發生，具有應用及推廣價值。但本研究仍存在一定的不足與缺點，如納入的下肢骨折內固定術患者樣本量相對較低，可能對中藥熏蒸療效結果、結論的客觀性產生一定程度的影響，并且本研究并未結合其他特定穴位中藥熏蒸進行進一步研究，具體下肢骨折熏蒸部位或穴位有待于進一步臨床研究證實。