桂芍止痛散外敷治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察

南麗娟 李蓮嘉

小兒腸系膜淋巴結炎是引起小兒腹痛最常見的病因之一，近年來發病率逐漸升高，好發于7歲以下的小兒，冬春季節多發[1]。本病以反復發作的腹痛為主要特征，可伴有發熱、惡心嘔吐、食欲減退、大便異常等癥狀，本病常繼發于呼吸道或消化道感染后[2]。對于本病的治療，現代醫學主要以抗感染、解痙止痛、調節腸道菌群等對癥治療為主，但腹痛常常容易反復發作，導致再發性腹痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究中收集病例自2018年6月開始，至2020年5月結束，共58例，所有病例均來自南京市江寧中醫院兒科門診。對試驗收集的病例進行隨機分組，其中治療組男性患兒14例，女性患兒17例，共31例；年齡2～14歲。對照組男性患兒11例，女性患兒16例，共27例；年齡3～12歲。經統計學分析，2組患兒在年齡、性別分布方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參考《諸福棠實用兒科學》[3]第七版中急性腸系膜淋巴結炎的診斷標準擬定；①發病前常有急性上呼吸道感染或腸道感染的病史；②本病以腹痛為主癥，可伴隨發熱、惡心嘔吐、食欲減退、大便異常等癥狀，腹痛以臍周及右下腹常見，腹痛可呈隱痛或痙攣性疼痛，腹部查體壓痛不固定；③腹部超聲顯示同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像，縱徑>10 mm，短徑>5 mm，長短徑之比≥2，或見淋巴結排列成集簇狀，彩色多普勒血流成像顯示淋巴結內血流信號豐富[4]。

1.3 納入標準①年齡2～14歲；②符合腸系膜淋巴結炎的西醫診斷標準；③接受該治療方案且簽署知情同意書。

1.4 排除標準①有慢性病、嚴重的心、肝、腎疾病或其他全身性疾病的患兒；②存在其他可能引起腹痛的原因如腸套疊、過敏性紫癜、急性闌尾炎等疾病；③對試驗中所用藥物過敏者。

1.5 治療方法對照組給予抗感染、調節腸道菌群等對癥治療。方法為：頭孢地尼分散片，根據患兒體質量用藥，日用藥量9～18 mg/kg，3次/d；酪酸梭菌活菌散，500 mg/次，2～3次/d。治療組在常規治療的基礎上，以自擬方桂芍止痛散敷臍，基本藥物組成為：桂枝6 g，炒白芍12 g，陳皮6 g，山藥10 g，木香10 g，炒蒼術10 g，延胡索10 g，皂角刺10 g，炙甘草 6 g。選用中藥顆粒制劑，混合后以紗布包好，睡前外敷于神闕，次日起床后取下。1周為一個療程，治療1個療程。

1.6 觀察指標參照中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定各癥狀分級評分標準。①腹痛：無腹痛，0分；輕微腹痛，不影響日常生活及學習，2分；腹痛明顯，反復發作，但能忍受，4分；腹痛嚴重，不能忍受，小兒哭鬧不止，6分。②惡心嘔吐：無惡心嘔吐，0分；偶有惡心、嘔吐，1分；時有惡心、嘔吐，2分；惡心、嘔吐劇烈，3分。③食欲食量：正常，0分；食欲稍差，食量稍減少<原來1/3，1分；食欲不佳，食量減少1/3～1/2，2分；不欲進食，食量減少>原來1/2，3分。④大便異常:大便無改變，0分；便溏或便秘，1分。觀察并記錄2組患兒治療前后主癥(腹痛)積分，次癥(惡心嘔吐、食欲食量、大便異常)積分及總積分的變化。注意有無藥物不良反應。

1.7 療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定。 痊愈：主癥及次癥消失，或總積分改善率大于95%；顯效：主癥及次癥大部分消失，或總積分改善率處于70%～95%；好轉：主癥及次癥好轉，或總積分改善率處于30%～70%；無效：主癥及次癥無改善或加重，或總積分改善率小于30%。備注：癥狀積分改善率(尼莫地平法)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結果

2.1 2組患者試驗前腹部B超腸系膜淋巴結大小比較經Mann-Whitney U檢驗，2組在縱徑和橫徑方面比較，P<0.05。在縱徑及橫徑的分布上，2組差異無統計學意義，有可比性。見表1。

表1 2組患者腹部B超腸系膜淋巴結大小比較 (例，

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較治療前2組患兒的主癥積分、次癥積分、總積分經Mann-Whitney U檢驗，均P>0.05，治療前2組患兒在主癥積分、次癥積分及總積分方面差異無統計學意義，有可比性。經秩和檢驗，2組患兒治療前后主癥積分、次癥積分和總積分的組內比較，結果顯示均P<0.05，2組治療后主癥積分、次癥積分、總積分較治療前均有改善。治療后2組總積分及次癥積分經Mann-Whitney U檢驗，均P<0.05，2組治療后主癥積分經Mann-Whitney U檢驗，P>0.05，2組治療后總積分及次癥積分改善明顯，但治療組與對照組治療后主癥積分(腹痛)比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療7 d后臨床療效比較經Mann-Whitney U檢驗，P=0.029<0.05，2組總療效比較，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者治療7 d后臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者治療7 d后血常規比較2組患兒血常規(白細胞數目、中性粒細胞數目、淋巴細胞數目、單核細胞數目)治療前后組間、組內比較差異，均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療7 d后血常規的比較 (例，

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎以腹痛為主癥，屬中醫學之腹痛[6]。痛則不通，不通則痛。《幼科發揮》[7]有云：“小兒腹痛，屬食積者多。食積之痛，屬寒者多。蓋天地之化，熱則發散而流通，寒則翕集而壅窒”。許尤佳[8]認為小兒脾常不足，加之小兒飲食不節，脾胃倍傷，脾不化濕，痰濕內阻，氣機阻滯，血行不暢，瘀血內停，不通則痛。李盼等[9]認為本病易反復發作，屬本虛標實之證，以脾胃虧虛為本，濕痰、氣滯、食積為標。岳上賽等[10]認為本病的發病關鍵在于脾胃受損、升降失常。小兒脾常不足，脾胃在津液代謝中有著重要作用，脾胃虛弱，則痰濕內生，氣機阻滯，瘀血內停。因此本病的治療重在運脾化濕、行氣通絡止痛。古代雖無腸系膜淋巴結炎的記載，但根據本病腸系膜淋巴結腫大的特點，與中醫的“痰核”相似，乃因絡脈瘀阻，痰氣交阻所致。方中桂枝辛溫散寒、溫經通脈，白芍酸甘斂陰，緩急止痛，桂枝與白芍相伍，一溫一寒，一斂一收，桂枝甘溫，溫陽補脾，白芍斂陰，柔肝緩急止痛；陳皮、山藥健脾益氣，木香溫中行氣止痛、健脾消食，蒼術健脾燥濕，四藥共奏健脾祛濕之功；皂角刺辛溫，有軟堅透絡之力，可消腫攻毒，延胡索活血祛瘀，行氣止痛；炙甘草緩急止痛、調和諸藥。

小兒急性腸系膜淋巴結炎由Brennemann 于1921年首先報告，故本病又稱為Brennemann 綜合征。兒童淋巴系統發育不成熟，腸壁薄，腸道屏障功能差，腸系膜上淋巴結分布廣泛，感染之后，病毒、細菌或其毒素易侵襲腸系膜淋巴結，導致腸系膜淋巴結腫大[11]。研究中通過對白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞及單核細胞計數的統計分析發現，2組組內及組間比較均差異無統計學意義(P>0.05)，提示本病雖由感染誘發，感染可能并非小兒腸系膜淋巴結炎發作時的主要因素。

本研究結果顯示，在常規治療的基礎上，加用中藥外敷后總有效率明顯提高，患兒的總體癥狀也明顯得到改善，另外中藥外敷在改善食欲、調節大便方面也有不錯的療效。中藥外敷使用方便，患兒依從性高，不良反應少，值得臨床推廣應用。本研究的不足之處在于樣本含量小、缺乏客觀的療效評價標準。另外，由于條件有限，治療后未進行腹部B超檢查以觀察治療后腸系膜淋巴結大小改善情況，也未對患者進行隨訪，觀察2組患兒腸系膜淋巴結炎的復發率。