中藥治療帕金森病合并抑郁癥臨床觀察

朱玉娟 韓克忠

帕金森病亦屬于臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以中老年人為主要的發(fā)病人群，主要特征表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡異常等[1]。目前，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上主要是針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，如代表性藥物左旋多巴片和鹽酸氟西汀分散片，雖然可以達(dá)到緩解癥狀的目的，但長(zhǎng)期服用可能會(huì)產(chǎn)生不良作用，而患者也會(huì)存在不耐受的情況。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病病位在腦，著于筋脈，與臟器器官功能失調(diào)相關(guān)，該病本虛為氣血虧虛、髓海不足、陽氣虛衰、肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、瘀血停滯、痰濁內(nèi)阻等[2]。抑郁癥是該疾病常見的并發(fā)癥，加大了臨床治療的難度，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在治療帕金森病取得了一定的療效，因此本研究擬探究中藥治療帕金森病合并抑郁癥的臨床作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年7月—2020年8月前往淄博市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的66例帕金森病合并抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組33例患者中男性占18例，女性占15例；年齡52～75歲，平均年齡為(63.2±2.13)歲；平均病程為(3.56±1.03)年。研究組33例患者中男性占19例，女性占14例；年齡54～74歲，平均年齡(62.6±1.98)歲；平均病程為(3.78±0.97)年。所有患者均符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組患者均經(jīng)漢密爾頓抑郁量表判定抑郁程度，所有患者評(píng)分均在10分以上，對(duì)照組平均評(píng)分為(21.67±1.33)分，研究組平均評(píng)分為(20.82±1.47)分，結(jié)果表明帕金森病患者合并有抑郁癥。排除嚴(yán)重器官功能障礙患者；合并有其他精神損傷或腦部損傷患者。對(duì)比2組患者的各項(xiàng)基本資料(年齡，男女比例、病程、抑郁程度)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2 方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)方法治療，予以左旋多巴片(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H33021919，規(guī)格0.25 g)、鹽酸氟西汀分散片(山東力諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20123161，規(guī)格20 mg)，服用劑量為左旋多巴片0.5 g/次，3次/d；鹽酸氟西汀分散片20 mg/次，1次/d。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以中藥湯劑口服，方劑組成為：香附、郁金各15 g，炙甘草4 g，白芍、川芎各12 g，當(dāng)歸、天麻、石菖蒲各10 g，白僵蠶6 g。將上述藥材加水煎煮2～3次，合并水煎液，并濃縮至300 ml左右，每天服用1劑，分早晚2次服用。2組患者均治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)以漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)2組患者的治療總有效率，患者負(fù)面情緒顯著緩解，抑郁評(píng)分減少幅度超過75%表示顯效；患者負(fù)面情緒有一定緩解，抑郁評(píng)分減少幅度為50%～75%表示有效；患者負(fù)面情緒無緩解，甚至抑郁程度加劇，抑郁評(píng)分減少幅度不明顯甚至增加表示無效[3]。參考帕金森綜合評(píng)分量表(UPDRS)總體評(píng)價(jià)2組患者帕金森癥狀改善情況，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。參考帕金森病睡眠量表(PDSS)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)區(qū)間0～150分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越佳[4]。觀察2組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：胃腸道反應(yīng)、乏力、頭暈、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對(duì)2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，UPDRS評(píng)分、PDSS評(píng)分屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，表示方式為率(%)。若P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較2組患者治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者UPDRS評(píng)分、PDSS評(píng)分比較治療后的研究組、對(duì)照組患者較治療前睡眠質(zhì)量、帕金森癥狀均有所改善，且研究組患者UPDRS評(píng)分、PDSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者UPDRS評(píng)分、PDSS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組中有2例患者惡心嘔吐，1例患者感覺乏力，占比9.09%；對(duì)照組中1例患者惡心嘔吐，1例患者感覺頭暈，占比6.06%。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

帕金森病臨床表現(xiàn)分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡異常屬于運(yùn)動(dòng)癥狀，睡眠障礙、神經(jīng)精神癥狀、感覺障礙等屬于非運(yùn)動(dòng)癥狀，而抑郁癥屬于常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，據(jù)報(bào)道，有35%以上的帕金森病患者表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)[5]。西醫(yī)認(rèn)為，帕金森病合并抑郁癥發(fā)生機(jī)制與腦組織中5-羥色胺(5-HT)釋放量減少有關(guān)，5-HT的減少會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生煩躁、恐懼、反應(yīng)遲鈍等癥狀[6]，臨床上除以帕羅西汀、氟西汀等藥物治療外，現(xiàn)已嘗試非藥物治療法如：腦深部刺激、重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激等，但目前也只處于初步研究階段。帕經(jīng)森病合并抑郁癥在中醫(yī)上歸屬于“顫證”“郁證”范疇，患者顫振日久，肝血虧虛，疏泄功能受阻，致氣機(jī)失調(diào)，肝腎俱虧，腎虛髓減，神機(jī)失養(yǎng)，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，風(fēng)陽上行而發(fā)本病[7]，故該疾病的治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎解郁為治療原則。本研究中湯劑方由香附、郁金、白芍、川芎、當(dāng)歸、天麻、石菖蒲、白僵蠶、炙甘草等九味藥組成，香附為常用的理氣開郁要藥、血中之氣藥，具有疏肝解郁的功效[8]。郁金有行氣解郁之效；白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗、平抑肝陽，白芍中白芍總苷具有調(diào)節(jié)神經(jīng)因子、增強(qiáng)腦耐缺血缺氧的作用，芍藥苷和芍藥內(nèi)酯通過下調(diào)NO/cGMP通路而發(fā)揮抗抑郁作用[9]。川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用，川芎揮發(fā)油具有顯著的抗抑郁作用，作用機(jī)制可能與提高前額葉、紋狀體NE含量及海馬區(qū)DA含量有關(guān)[10]。當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血的功效，當(dāng)歸常作為臨床上抗抑郁復(fù)方藥物中的重要組成部分[11]。天麻具有平抑肝陽、息風(fēng)止痙的功效。石菖蒲屬于腦病常用中藥，具有開竅豁痰、醒神益智、聰耳明目的作用，已有研究表明，石菖蒲醇沉液具有抗抑郁的作用[12]。白僵蠶息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)的作用。炙甘草調(diào)和諸藥。以上藥物聯(lián)合使用，共奏活血、息風(fēng)止痙、行氣解郁、平衡陰陽的之效。

本研究中，采取常規(guī)西藥治療與中藥治療，結(jié)果表明研究組患者治療總有效率(97.0%)顯著高于對(duì)照組患者治療總有效率(78.8%)；治療后的研究組、對(duì)照組患者較治療前睡眠質(zhì)量、帕金森癥狀均有所改善，治療后的研究組患者UPDRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，PDSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率占比9.09%，對(duì)照組患者中不良反應(yīng)發(fā)生率占比6.06%，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果證實(shí)中藥治療較單一常規(guī)西藥治療效果顯著。

綜上所述，中藥用于治療帕金森病合并抑郁癥效果顯著，能夠有效改善患者抑郁情緒和睡眠質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義。