耳穴壓豆聯合刺血療法治療痤瘡臨床觀察

宋锫镠 張 瑞

痤瘡是青春發育期常見的一種皮膚病。是由毛囊、皮脂腺導管過度角化，致使皮脂腺導管口閉塞，皮脂排泄障礙，加上痤瘡丙酸桿菌感染、誘發慢性炎癥，進一步加速皮脂腺分泌，炎癥反應加劇。雄性激素不協調分泌，或過多分泌，可促使皮脂腺分泌，過多的皮脂與脫落的表皮組織混合，可加重毛囊皮脂腺導管阻塞，具體表現為白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫等。由于痤瘡常發于顏面部，特別是發生在顏面“危險三角區”時，患者容易自行擠壓，嚴重時可誘發顱內感染，帶來更為嚴重的傷害。同時，嚴重影響患者身心健康，影響學習與工作。目前關于痤瘡治療的方法多是采用西醫治療，但效果欠佳，近年來，漯河市中醫院特色療法門診采用耳穴壓豆聯合刺血療法治療痤瘡48例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年8月—2019年12月，漯河市中醫院特色療法門診收治痤瘡96例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組48例，其中男27例，女21例；年齡17.5～31.5歲，平均(24.5±4.5)歲；病程：4～51個月，平均(23.5±3.5)個月。臨床表現：丘疹、白頭粉刺、黑頭粉刺、結節、囊腫、膿皰等。痤瘡嚴重程度分度分級: Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。對照組48例，其中男26例，女22例；年齡16.5～32.5歲，平均(23.5±3.5)歲；病程：3～52個月，平均(22.5±2.5)個月。臨床表現：同觀察組，均有丘疹、白頭粉刺、黑頭粉刺、結節、囊腫、膿皰等。痤瘡嚴重程度分度: Ⅰ級9例，Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級7例。中醫分型：觀察組肺經風熱證15例，脾胃濕熱證18例，痰瘀凝結證5例，沖任不調證10例。對照組：肺經風熱證16例：脾胃濕熱證16例，痰瘀凝結證6例，沖任不調證10例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該研究項目實施前報經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：年齡16～35歲；痤瘡診斷明確。排除標準：年齡大于35歲或小于16歲；孕婦及備孕女性；對維酸A、異維酸A、抗生素及過氧化苯甲酰的復方制劑過敏者；凝血系統異常者。

1.3 治療方法對照組采用常規西醫治療：維A酸乳膏10 mg，外用，每晚1次；4周為一個療程；異維酸A軟膠囊0.5 mg/kg/d；分2次與飲食同服；第2個療程1 mg/(kg·d)，分2次與飲食同服，總量不超過60 mg/d。Ⅱ級以上者加用抗生素(外用或內服)及2.5%過氧化苯甲酰的復方制劑外用治療。觀察組在對照組基礎上，根據《2019中國痤瘡治療指南》進行中醫辨證分型，選擇耳穴壓豆，刺血療法，具體如下：肺經風熱型：耳穴選穴：肺、大腸、腎上腺、內分泌、神門等；脾胃濕熱：耳部選穴：內分泌、皮質下、胃、脾、交感、神門、肺；痰瘀凝結型：耳穴選穴：心、肺、腎上腺；沖任不調：耳穴：內分泌、皮質下、肝、膽、乳房、卵巢等。耳穴壓豆按照無菌操作貼穴、每穴按壓1～2 min，每日按壓5次，每周1次，4周為一個療程。刺絡拔罐選穴：大椎、肺俞、膏肓、膈俞、大腸俞、胃俞、脾俞等。刺絡方法：常規消毒，用三棱針點刺穴位2～3次，然后用玻璃罐拔罐，出血2～3 ml，每周1次，4次為一個療程。2組一般治療均保持心情舒暢、作息規律，忌食辛辣、油膩、高糖等刺激和厚味食物。2個療程后評價治療效果。

1.4 療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；好轉：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

經2個療程治療，對照組總有效35例，占72.92%；觀察組有效45例，占93.75%。2組經統計學處理，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

3.1 痤瘡的病因病理痤瘡是一種與內分泌代謝有關的皮膚病。主要是雄激素和皮脂腺分泌旺盛，毛囊的皮脂腺小導管出現異常角化，大量丙酸桿菌繁殖等。也有研究認為與遺傳因素有關。青春期青壯年患者，由于雄激素分泌較多導致皮脂腺腺體增大，皮脂腺分泌增加。而毛囊內的丙酸桿菌、卵形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等生長的物質基礎來自皮脂腺。皮脂腺被丙酸桿菌分解為三酰甘油和游離脂肪酸、產生低分子多肽等。游離脂肪酸具有較強的刺激性，長期慢性刺激皮脂腺導管，嚴重時引起毛囊炎，皮脂腺導管炎等，隨著皮脂腺導管炎的發生，引起皮脂腺導管過度角化、阻塞發生粉刺，加重痤瘡。游離脂肪酸、低分子多肽可誘導炎癥細胞聚集，釋放水解酶使毛囊壁損傷甚至破裂、毛囊內容物溢入真皮，繼而發生炎癥、丘疹、囊腫等變化。

3.2 痤瘡的中醫病因病機青壯年痤瘡多與風熱、濕熱、痰瘀等病因有關。風為陽邪,其性善動,熱為陽邪，其性炎上，故風熱多侵犯人體上部。風熱同襲，其邪易走上走陽表現在顏面部及胸背部。邪熱灼傷血絡，阻塞毛孔，津液排泄受阻，郁瘀閉塞而成生成粉刺、痤瘡及囊腫等。臨床表現為粉刺紅腫，疼痛，口干舌燥，小便黃赤，舌紅苔黃，脈浮數。治當宣肺、清熱、疏風散結。肺主皮毛，風熱襲肺，肅降失常，熱積肺經，肺與大腸相表里，累及大腸。治療選耳穴：肺、大腸、內分泌等穴位，刺絡選大椎、肺俞、大腸等，以調肺氣，瀉大腸之火。疏散肺之風熱；脾胃濕熱型是由于脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰，凝滯肌膚而成。過食辛辣厚味，飲食肥膩助濕化熱，濕熱互結，瘀積顏面，生成粉刺、痤瘡等；臨床表現為紅色丘疹、粉刺、膿皰，疼痛，面部、背部及胸部皮膚油膩；伴口苦、口臭，納呆，便溏，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑。治當清熱利濕，通腑解毒。耳穴選擇脾、胃等。刺絡選擇脾俞、胃俞，大腸俞，既可清濕熱，又可通調臟腑，運化水濕，除濕邪。脾失運化，肺失宣降則易生痰濕，痰聚久之而瘀，瘀而凝結，證見皮損呈結節樣，囊腫樣，色澤暗紅，膿皰，日久不愈；納呆、便溏，舌暗或瘀點，脈沉澀。治宜活血化瘀，化痰散結。耳穴選擇脾、胃、肺、大腸、腎等；刺絡選擇肺俞、脾俞、心俞、肝俞、腎俞等。心主血脈、肺朝百脈，脾運化正常，痰濕消則百脈暢通。女性沖任失調，證見皮損位于額、眉間或兩頰，經前加重，經后減輕，伴有經前心煩易怒，乳房脹痛，情緒急躁、月經不調等；舌淡紅苔薄白，脈沉弦或脈澀。治法當調和沖任、理氣活血。耳穴選擇：內分泌、皮質下、肝、膽、乳房、卵巢等，既可促使內分泌功能趨于正常，又可使肝得疏泄，月經復常，情緒穩定。刺絡選穴肝俞、膽俞、三焦俞等。《素問·氣血形志》：“治風先治血，血行風自滅”“瀉熱出血，刺其絡，血有余則瀉其盛，平衡陰陽”，耳穴壓豆、刺血并用，以使沖任調和，氣血暢通，粉刺消退。腎為先天之本，脾胃為后天之本，腎陰不足，制陽失常，陽氣炎上侵襲頭面，久郁化熱，生刺生瘡。若素體腎陰不足，女子二七和男子二八相火盛時失去了制約，導致天癸過旺循經上蒸頭面。同時腎陰不足則不能充養肺胃之陰，陰虛內熱也是痤瘡發生的主要原因。治療選耳穴重點在腎、脾、肺、胃、內分泌等。背部以足太陽膀胱經腧穴及督脈腧穴為主，達到健脾化濕、滋補腎陰、疏風散熱等作用。

3.3 本研究結果分析觀察組采用耳穴壓豆聯合刺血療法治療痤瘡，其治愈率為35.42%，總有效率為93.75%，而對照組其治愈率為16.67%，總有效率為72.92%。觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組從中醫角度，尋根求源，治療其本，對照組從西醫治療為主，使用激素、抗生素等藥物，實為治其標。其效果多具有暫時性，復發幾率較高。

總之，耳穴壓豆聯合刺血療法治療痤瘡，方法簡單、經濟實用，可提高痤瘡治療的總有效率。