針刺聯合手功能訓練對腦卒中患者上肢功能及生活質量的影響

馮桂芳 張凱瀅 謝 珊

腦卒中是神經內科比較常見的一類疾病，該病多發于中老年人群，其致殘率和致死率高，許多患者在治療后還會出現語言功能障礙、認知障礙、肢體功能障礙等并發癥，其生活質量會大幅降低[1]。在臨床中多采取藥物療法加功能訓練對腦卒中患者進行治療，但見效較慢，本次試驗中鶴山市人民醫院應用針刺聯合手功能訓練對部分患者進行治療，現就其治療效果進行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2020年2月鶴山市人民醫院收治的80例腦卒中患者，按隨機數字表法分組，各40例。觀察組中女17例，男23例；年齡48～79歲，平均(64.5±4.8)歲；腦出血和腦梗死各有15例、25例；病程1～3個月，平均(1.4±0.3)個月。對照組中男、女各20例；年齡51～81歲，平均(65.2±4.9)歲；腦出血和腦梗死各有12例、28例；病程1～3個月，平均(1.5±0.4)個月。2組患者以上資料相比，P>0.05，試驗可行。本次試驗得到鶴山市人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者病程均在3個月以內，存在明顯的肢體功能障礙，能積極配合治療，患者本人或其家屬簽署了試驗知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙、腦外傷、腦腫瘤、精神異常者。

1.3 方法對照組進行手功能訓練。①力量訓練。是手功能訓練的重要模塊，可通過電刺激或一定的手法刺激、抓握動作，增強手腕或手指的肌肉力量，30 min/次，每天2次。②提升關節活動度。訓練方法主要為關節被動牽伸，訓練頻率為每天3次，每次30 min。③降低肌張力。腦中風患者手指屈肌肌張力上升，易出現握拳情況，可采取蠟療、中藥浸泡、反復牽張等方式改善其握拳情況，干預頻率為每天3次，每次30 min。④提升手指靈活性。可通過手指對指、用手指捏拿物體等方式提升患者手指靈活性，還需讓患者多進行洗漱、穿衣、進食等活動，以提升其生活自理能力。 觀察組在對照組的基礎上加用針刺治療，針刺取穴以手三陽經腧穴為主，取合谷、外關、曲池、手三里、肩髃、八邪，順時針方向進針，留針時間為20 min，逆行退針，每周治療5次，每天1次。患者在治療過程中如出現突發情況，應立即進行針對性處理。取患肢肩髃、曲池、手三里、外關、八邪；選漢醫牌30號1～2.5寸毫針，肩髃向極泉透刺，進針1.5～2.0寸，曲池向小海透刺，進針1.0～2.0寸，手三里直刺進針1.0～1.5寸，外關向上斜刺，進針1.0～1.5寸，八邪平刺，進針0.5～1.0寸。肩髃、曲池、手三里、外關可小幅度提插，以酸麻重脹為度，中途行針一次。每次30 min，每天1次，每周5次，2周為一個療程，總共3個療程。

1.4 觀察指標觀察項目為上肢功能、生活質量、并發癥發生率3項指標。患者上肢功能改善情況以FMA評分進行判定，滿分為34分，得分以高者為佳。患者生活質量改善情況采取QLI量表進行分析，包括健康感覺、日常生活、活動能力、對前景的認識、家庭和社會支持5項內容，每項滿分均為2分，得分以高者為佳[2]。

2 結果

2.1 2組患者上肢FMA評分對比治療前2組上肢FMA評分對比，P>0.05；治療后對比，P<0.05。見表1。

表1 2組患者上肢FMA評分對比 (例，

2.2 2組患者生活質量評分對比治療后，觀察組各項目評分與對照組比較，P<0.05。見表2。

表2 2組患者生活質量評分對比 (例，

2.3 2組患者并發癥對比2組并發癥發生率對比，P<0.05。見表3。

表3 2組患者并發癥對比 (例，%)

3 討論

腦卒中在臨床中比較常見，其發病率正逐年上升，該類疾病的危害性極大，對其治療已經引起了多方關注[3]。腦卒中患者多會出現肢體運動功能障礙，生活質量會大幅降低，如何改善其機體功能并提升其生活質量已成為臨床治療時關注的熱點話題[4，5]。單純藥物治療方案在腦卒中患者康復治療中的效果有限，中醫近年來臨床應用廣泛，能對該類患者進行辨證施治，能綜合運用康復訓練、針灸等手段進行干預，能顯著改善患者手功能，提升其生活質量[6]。手功能訓練能在一定程度上改善腦卒中患者肢體運動能力和協調能力，提升其靈活度，對其日常生活也大有幫助，但單一的手功能訓練見效較慢，干預周期較長，如聯合針刺治療則能使臨床療效大幅提升[8，9]。針刺治療能平衡陰陽，有效改善患者血液循環，調節神經細胞興奮性，改善神經功能，減輕機體疼痛，改善其肌力水平，能從根本上改善患者病情，且針刺治療的安全性較高[10，11]。本次針刺取穴主要為手三陽經腧穴，針刺此處穴位不但能有效刺激穴位附近組織器官的病癥，根據穴位具備的遠治作用，能綜合調整臟腑和經脈的氣血，能有效改善腦卒中患者肢體運動功能。本次試驗結果顯示，在對腦卒中患者應用手功能訓練和針刺治療后，其上肢功能得到提升，生活質量也得到明顯提升，并發癥發生率有所降低，僅為7.5%，且上述指標均優于單用手功能訓練者(組間比較P<0.05)，趙先彬等[12]的研究結果與此類似。

從上述分析中可以看出，針刺聯合手功能訓練對腦卒中患者具有積極的應用效果，此干預方式值得借鑒推廣。