中醫(yī)辨證施護在食管癌手術(shù)中的作用

付文紅 洪麗利 袁業(yè)琴 胡嘉丹

食道癌屬于臨床上常見的消化道腫瘤之一，每年全世界約有30萬人死于該疾病。我國作為世界人口大國，更是食道癌發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，每年約有15萬人死于該病，患者中男性多于女性，多集中于40歲以上人群中，近幾年來，隨著人們生活壓力的加大以及飲食習慣的改變，患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，同時趨向年輕化[1]。患者臨床表現(xiàn)出進行性咽下困難，首先是干性食物，之后是半流質(zhì)食物，最終連水、唾液也無法咽下，對人體健康構(gòu)成較大威脅，引起社會各界的廣泛關(guān)注[2]。本研究主要探討中醫(yī)辨證施護在食管癌手術(shù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究共納入100例在江西省腫瘤醫(yī)院接受食管癌手術(shù)治療的患者，病例選取的起始時間為2018年5月，截止時間為2019年5月，按照入院順序分為觀察組(50例)與對照組(50例)。觀察組50例，男27例，女23例；年齡42～76歲，平均(59.03±10.67)歲。對照組50例，男21例，女29例；年齡44～75歲，平均(59.31±10.43)歲。2組一般資料均保持同質(zhì)性(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：100例患者經(jīng)手術(shù)病理學、X線、纖維胃鏡診斷均符合食管癌相關(guān)標準；無手術(shù)禁忌證；病歷資料以及臨床檔案完整；患者及其家屬均知情，簽署知情同意書。排除標準：心、脾、肝、腎等臟器合并嚴重器質(zhì)性損傷者；患有精神疾病或認知功能障礙，無法正常溝通者；存在血液系統(tǒng)疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理，術(shù)前指導患者掌握上下樓鍛煉、腹式呼吸技巧，對于高齡且合并心肺功能障礙患者，應(yīng)提供間歇吸氧或霧化吸入。術(shù)后密切監(jiān)測患者心電圖變化情況，詳細分析心律失常誘因并及時處理。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，控制液體輸入量，減輕心肺負擔；術(shù)后第2天提供低壓灌腸，促排便；一旦發(fā)生心律失常時，需首先查找病因，針對不同類型的心律失常采用相應(yīng)的抗心律失常藥物等。觀察組實施中醫(yī)辨證護理，具體為：①痰氣交阻型。該種類型疾病患者多由于憂思導致脾傷氣結(jié)、津液不布、凝聚成痰，長時間逆而不降。起初患者飲食不便，病情持續(xù)進展導致食下隨涎上涌，臨床表現(xiàn)出痰凝瘀阻。護理人員應(yīng)積極與患者保持有效溝通，促進其情志舒暢，向患者列舉既往治療效果良好的案例以及醫(yī)護人員豐富的臨床經(jīng)驗，增強患者治愈信心，鼓勵其保持樂觀情緒配合醫(yī)務(wù)工作，切忌大喜大悲、情緒波動過大。叮囑患者食用半流質(zhì)飲食，禁忌干硬、生冷、辛辣等刺激之品以及肥甘厚味，平時多食用新鮮果蔬。②津虧熱結(jié)型。該類疾病患者多由于恣食辛辣燥熱食物或嗜酒無度所致，尤其是過度食用肥甘厚味類食物，津傷血燥痰阻，濕熱蘊結(jié)，或感寒熱之邪，致使脾胃津虧血燥、納化失常。對于該類患者，需叮囑家屬給予其半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，以滋養(yǎng)為主，日常可適當飲用牛乳、梨汁、生姜汁等，當出現(xiàn)大便秘結(jié)時，提供潤腸劑或少量大黃，或使用蘆根、石斛、生地黃煎水當做茶飲用。③痰瘀內(nèi)結(jié)型。該類疾病患者多由于日久成瘀、肝郁氣結(jié)、脾虛不運生痰所致，痰瘀結(jié)合，阻塞食道或胃口，導致患者難以正常進食。可給予該類患者流質(zhì)飲食，對于存在嚴重梗阻患者，提供靜脈補液或胃造瘺，注意補給充足的能量以及其他營養(yǎng)物質(zhì)。病情需要情況下給予針刺：取穴為天突、中脘、足三里等。④氣虛陽微型。該類患者多由于陰損及陽、脾腎陽微所致，胃部無法收納飲食以及運化，濁氣上逆，脾腎衰敗，氣化功能失常，患者臨床表現(xiàn)出面色白、形寒氣短、肢腫、腹脹等。該類患者極大可能屬于食道癌晚期，病情危重，完全無法進食，甚至頻繁嘔吐，必須由靜脈供給營養(yǎng)。⑤在中醫(yī)中，認為“百病皆生于氣 ”，即是說情緒在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中均起到十分重要的作用。因此，護理人員需時刻關(guān)注患者情緒變化情況，于適宜的時間采取通俗易懂的語言向其說明情緒對疾病治療與康復的影響，提高患者及其家屬對于食管癌的正確認知，認識到保持良好情緒的重要性與必要性。同時，護理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通交流，取得其理解與支持，叮囑家屬多到院陪護，多與患者聊天，引導患者回憶既往美好事物或?qū)ξ磥砩畹你裤剑瑤椭颊邩淞?zhàn)勝疾病的信心，感受到來自親朋好友的關(guān)愛與呵護。

1.4 觀察指標①負面情緒。采用焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)對患者不良情緒進行評價。每個量表均包括20個項目，每項評分范圍為1～4分，總分80。評分標準：正常：評分<50分；輕度癥狀：50<評分<60分；中度癥狀：61<評分<70分；重度：評分>71分。②并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究考慮并發(fā)癥包括肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞、吻合口瘺等。③護理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價患者滿意度，分值0～100分，90分及以上，視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意。患者滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒治療前后組間SAS、SDS評分對比，P<0.05。見表1。

表1 2組患者不良情緒評分對比 (例，

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況2組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

2.3 護理滿意度2組護理滿意度對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

3 討論

目前，臨床主要采用手術(shù)方式對其進行治療，效果良好，可有效遏制疾病進展。但手術(shù)作為侵入式操作，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性大，加重患者生理與心理負擔，不利于手術(shù)恢復。因此，應(yīng)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合一定護理干預[3]。在中醫(yī)學中，食道癌歸屬于“噎膈”范疇，分析噎膈一證，必為憂愁思慮、積勞積郁，或過度酒色損傷而成，患者必有瘀血、頑痰、逆氣等表現(xiàn)，其病理機制不外乎氣滯血瘀、痰凝、熱毒等，提出治療食道癌的中醫(yī)原則為扶正祛邪、標本兼治[4,5]。本研究中觀察組運用中醫(yī)辨證護理，與既往單純運用西醫(yī)護理相比，總結(jié)中醫(yī)護理主要有 以下優(yōu)勢：①中醫(yī)辨證施護同時可采用望、聞、問、切等中醫(yī)四診方法對患者各個癥狀進行分析，結(jié)合護理人員既往工作經(jīng)驗開展針對性護理，分別從社會、心理、生理等各個方面開展全面系統(tǒng)化整體護理，全面降低并發(fā)癥的發(fā)生。故本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)。即說明實施中醫(yī)辨證護理有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生。例如食管癌手術(shù)能夠直接影響機體循環(huán)系統(tǒng)病理生理，隨著食管癌手術(shù)指征的逐漸擴大，心律失常已發(fā)展為食管癌手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一。由于食管癌手術(shù)耗時長、產(chǎn)生的創(chuàng)面大，對于患者的心肺臟器具有較大的刺激性；且術(shù)中吻合口位置越高，則損傷患者心臟神經(jīng)叢迷走神經(jīng)的程度越大，進而引起患者心肌細胞對內(nèi)源性兒茶酚胺的反應(yīng)，導致心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。②由于多數(shù)患者及其家屬對于食管癌疾病缺乏相關(guān)正確的認識，患者在陌生的治療環(huán)境中極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，特別是食管癌患者術(shù)后由于鼻腔留置管道所產(chǎn)生的不適感、長期管飼等原因?qū)⒓又鼗颊邊挓┣榫w，依從性差[7,8]。此外，食管癌術(shù)后患者仍需接受放療、化療，可引起脫發(fā)、食欲不振、體質(zhì)量減輕、疲勞乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，加大患者治療痛苦，加重恐慌、抑郁等不良情緒。而中醫(yī)辨證護理依據(jù)患者具體病癥發(fā)生原因分別于術(shù)前、術(shù)后給予患者及時有效的情緒干預；利用圖片、PPT、音頻等多種途徑向患者普及疾病相關(guān)知識，有助于減輕焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，干預前2組均有不同程度的焦慮、抑郁情緒，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在護理干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。說明了實施中醫(yī)辨證護理可明顯緩解患者負面情緒，有利于患者術(shù)后康復，滿足患者及其家屬的預期治療效果，患者護理滿意度提高。故本研究中觀察組護理滿意度為96.00%，與對照組的84.00%相比顯著提高(P<0.05)，與上述分析相符[9]。

綜上所述，在食管癌手術(shù)患者中實施中醫(yī)辨證護理，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。