CBL法聯合微課在呼吸內科規培教學中的應用探討

王貴佐 杜潔 苗毅 尚文麗 吳樺 韓冬

摘 要：目的：探討以病例為基礎的案例教學法（CBL）結合微課在呼吸內科規培教學中的應用。方法：選取 2020年5月到12月陜西省人民醫院呼吸內科規培學員120人作為研究對象。實驗教學組60人采用CBL與微課相結合的教學模式，傳統教學組60人采用傳統帶教方法。比較兩組規培學員出科考試成績及教學滿意度。結果：實驗教學組規培學員的出科考試成績及教學滿意度得分均顯著高于傳統教學組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：CBL與微課相結合的教學模式能夠明顯提高呼吸內科規培教學質量，同時增加了規培教學的滿意度。

關鍵詞：規培學員; 實驗教學法; 微課; 傳統教學法; 呼吸內科

中圖分類號：G434? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1006-3315（2021）10-144-002

醫學教育是由在校教育、畢業后教育和繼續教育組成的連續統一的終身教育體系。而住院醫師規范化培訓作為畢業后教育是培養合格臨床醫師的必經階段。規培對培養高層次的醫學人才起著承上啟下的作用，因此，如何提高住培醫師的教學質量，值得每一位醫學教育者深入思考。

呼吸內科規培教學包括胸部影像學、血氣分析、肺功能、胸穿、胸腔閉式引流術、胸腔鏡、支氣管鏡臨床應用及臨床常見病、多發病的教學。教學內容多且復雜，傳統呼吸科醫學在教學培訓方式為單一課堂學習、單一PPT教學，學習枯燥無味，灌輸式課堂教學模式顯然已不能完全勝任[1]。因此，探討更加全面的、多樣化的呼吸內科教學模式至關重要。

隨著教育改革的推進，近年來，從培養臨床醫生的角度對醫學生進行實用性知識教育越來越引起醫學教育界重視。以案例為基礎的學習方法（case based learning， CBL）指教師通過授課內容的教學目的及要求精心選擇典型的臨床病歷，并指導學生展開討論及分析，做出正確的推斷，從而使得學生分析問題、解決問題的能力得到提高[2，3]。微信作為一種即時通訊工具，可以將胸部影像學及血氣分析等學習資料完美呈現在每一個規培學員的面前，方便利用點滴及碎片化時間進行學習，有利于知識掌握[4]。微信平臺在教學方面已經取得了顯著的效果[5]。本研究借助微信教學平臺，以微課為基礎，基于CBL教學模式，探討CBL教學法結合微課在呼吸內科規培醫師教學培訓中的應用。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月到12月在陜西省人民醫院呼吸內科規培學員120人作為研究對象，按照隨機數字表法分為傳統教學組和實驗教學組（CBL+微課）每組60名。傳統教學組中，男31名，女29名，年齡為22-25歲，平均為（22.9±1.2）歲，學歷：碩士研究生47名，本科13名。實驗教學組中，男32名，女28名，年齡為22-26歲，平均為（23.5±1.4）歲，學歷：碩士研究生49名，本科11名。兩組規培學員年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

傳統教學組：帶教老師根據住院醫師規范化培訓要求對學員進行課堂講課、教學查房、提問等方式進行授課。實驗教學組：①針對典型病例，提出重點和難點問題，根據呼吸內科規培大綱要求，教師以疾病為單位選擇相關病例進行準備，教師針對所選擇病例提煉出該類疾病的臨床表現、發病機制、實驗室檢查，診斷與鑒別診斷及治療相關的重點及難點問題，教師需要將病例及相關問題通過微信平臺發送給規培學員，規培醫師閱讀病例資料，發現病例中診療的問題，由帶教老師在約定時間內組織學員進行病例討。②每位帶教醫師采取“一對多”的教學模式，輪流在微信群里開展微課，發布典型病例、疑難病案的臨床資料并提出問題，由規培醫師學習及查閱資料，討論并回答問題，帶教醫師進行點評歸納總結;規培醫師在微信平臺中分享在臨床工作中發現的典型病例，采取“多對多”的討論形式，共同學習。③創建呼吸病學微信公眾號，定期推送呼吸病學胸部影像學等實用性和新穎性的內容，以供規培醫師定期學習。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1出科考核

出科考核包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查分析、問題回答、病歷書寫5部分內容。每部分20分，總分100分。

1.3.2滿意度調查

采用調查問卷的形式，內容包括以下方面：激發學習興趣、提高自學能力、提升綜合分析能力、提升信息獲取能力、加強臨床實踐能力及加深課堂理解方面的滿意度。采用5分制評分標準，非常贊同為5分，比較贊同為4分，一般為3分，不太贊同為2分，不贊同為1分。課堂填寫后直接回收，調查問卷共發放 100份，回收100份，問卷有效率100%。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數資料以（n）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

實驗教學組規培學員的出科考核及滿意度調查得分均高于傳統教學組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

傳統教學方法為教師講述書本中的知識，灌輸給學生并要求學生被動的掌握，對于醫學這種需要分析、歸納及總結的學科來說，傳統教學方法不利于臨床醫師思維的培養。同時，當前學生接觸到眾多的多媒體，傳統的講述方法不能激發學生的學習興趣，無法滿足學生的教學需求[6]。因此對于現代醫學教育提出了更高的要求，在醫學教學中需要我們探索新的教學模式。

CBL教學方法是國內外近些年開展的以臨床病例為基礎的一種新型教學方法，是在PBL（problem-basedlearning， PBL）教學法基礎上成立的一種新型教學方法[7]。通過典型的模擬實際案例，醫師及規培醫師根據病例特點，通過自主分析做出決策，從而達到學習并掌握更多的專業知識的目的[8]。在CBL教學法中，傾向于進行啟發性的教學活動，對PBL及傳統教學法的不足之處進行了充分的彌補。

隨著現代科技的發展和教育改革的不斷實施，目前學生的學習方式發生較大變化，獲取知識的途徑不斷拓寬，微信日漸成為學生學習交流的重要工具之一。在國內外教學工作中，微信平臺也越來越多地被使用到，對醫學教育有創新性的輔助作用[9，10]。呼吸內科疾病發病率高，且多數患者為老年患者，容易合并心腦血管疾病、腎臟及消化道等疾病，病情復雜，學員規培過程中遇到的癥狀相應比較多，給學員的理解及學習造成壓力。同時由于治療時間緊迫致使教師和規培醫師沒有充足的時間進行實際臨床問題的討論和教學。因此，基于自媒體平臺的教學模式成為一個不錯的選擇，微信應用于呼吸內科臨床教學中，教師能夠隨時通過微信平臺向學生傳輸教學資料，及時和學生進行交流，讓整個教學過程打破空間及時間的限制，便于學生利用碎片化時間進行移動學習和自主學習，契合以學生為中心的教育理念[11，12]。極大提高了規培學員的學習積極性及滿意度，促進了對呼吸病學知識的掌握。

以典型臨床病例作為出發點，利用微信平臺進行教學，是CBL+微課規培教學的精髓，對于提高規培醫師的臨床思維能力和醫患溝通能力有很大幫助，對呼吸疾病及急危重癥處理流程認識具有重要意義。同時CBL結合微課，規培學員在實踐中發現問題，隨時請教帶教老師，得到及時的回復，使患者得到及時治療。因此CBL+微課的教學模式值得在呼吸內科規培教學中推廣。

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