阻塞性心肌梗死和非阻塞性心肌梗死冠狀動脈患者血清hs-cTnI的變化及臨床意義

邢哲，邱志超，鐘志雄

韶關市第一人民醫院心血管內科，廣東 韶關512000

近些年來，隨著我國人口老齡化、城鎮化進程的不斷加快，心血管疾病發病率也逐年上升，嚴重降低了國民生活質量[1]。心肌梗死是臨床上常見的一種急性心血管系統疾病，多呈急性發作，患者常出現劇烈而持久的胸痛，嚴重者還會引起心律失常、心力衰竭、休克等并發癥，威脅患者生命安全[2-3]。冠狀動脈阻塞性、非阻塞性心肌梗死是急性心肌梗死的兩種分型，此兩種疾病在臨床表現、心電圖等各方面存在著一定差異，其中高敏肌鈣蛋白(hs-cTnI)屬于心肌酶的一種，若患者hs-cTnI升高，則可提示出現心肌損傷。根據此類指標可對其進行正確鑒別，從而為后續制定治療方案提供可靠性依據[4]。本研究主要分析兩種分型急性心肌梗死患者hs-cTnI等指標的差異，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年2月韶關市第一人民醫院收治的111例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據冠脈造影結果分為冠狀動脈阻塞性心肌梗死(MIOCA)組(n=58)和冠狀動脈非阻塞性心肌梗死(MINOCA)組(n=53)。納入標準：①符合心肌梗死的診斷標準[5]；②均接受了冠脈造影檢查；③臨床資料完整。排除標準：①合并心肌炎、肺栓塞、慢性心力衰竭、嚴重心律失常等疾病的患者；②合并惡性腫瘤者；③臨床資料不完整者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組患者的年齡、冠心病病史比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的體質量指數、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥病史比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 觀察指標與檢測方法(1)臨床癥狀特點：比較兩組患者的放射痛、胸悶、胸痛的發生情況。(2)心電圖表現：比較兩組患者的ST段抬高、T波改變、正常及病理性Q波形成、完全性左束支傳導阻滯、室顫、室性早搏、短陣室速等心電圖表現情況。(3)相關指標：兩組患者入院后，抽取其5 mL清晨空腹外周靜脈血，以1 000 r/min的轉速進行離心處理，持續5 min，分離血清。采用膠體金免疫層析法測定肌鈣蛋白I(cTnI)、高敏肌鈣蛋白(hs-cTnI)水平；采用乳膠免疫比濁法測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平；采用酶分析法測定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、游離脂肪酸(FFA)、肌酐(SCr)水平；采用酶聯免疫吸附法測定氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平；采用膠乳增強免疫比濁法測定肌紅蛋白(Mb)水平。

1.3 統計學方法 應用SPSS-19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗或確切概率檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀特點比較MIOCA組患者的放射痛發生率明顯高于MINOCA組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而兩組患者的胸悶、胸痛方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀特點比較[例(%)]

2.2 兩組患者的心電圖表現比較MIOCA組與MINOCA組ST段抬高、T波改變比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者在正常、病理性Q波形成、完全性左束支傳導阻滯、室顫、室性早搏、短陣室速等心電圖表現比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的心電圖表現比較[例(%)]

2.3 兩組患者的相關指標比較MIOCA組患者的cTnI、hs-cTnI，CK-MB、Mb、NT-proBNP明顯高于MINOCA組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而兩組患者的TG、TC、FFA、SCr比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者的相關指標比較(±s)

表4 兩組患者的相關指標比較(±s)

相關指標MIOCA組(n=58)MINOCA組(n=53)t值P值cTnI(ng/mL)35.21±9.4519.96±4.928.7220.001 hs-cTnI(ng/mL)7.37±1.124.02±0.5619.6420.001 CK-MB(ng/mL)184.21±26.35123.36±30.5411.2650.001 Mb(μg/L)565.44±67.21186.36±52.2030.7530.001 TG(mmol/L)1.69±0.441.67±0.420.2440.807 TC(mmol/L)4.01±0.963.96±0.930.2780.781 FFA(mmol/L)0.68±0.200.69±0.190.2690.788 SCr(μmol/L)83.64±15.4584.36±15.420.2450.807 NT-proBNP(pg/mL)2 530.01±502.101 746.36±495.346.2780.001

3 討論

心肌梗死的發生是由于動脈硬化斑塊破裂及形成血栓，血栓脫落堵塞血管，多表現為心前區壓榨性疼痛、胸悶、胸痛等癥狀[6-7]，是一種危及患者生命的危急重癥。心肌梗死主要可分為阻塞性心肌梗死(MIOCA)和非阻塞性心肌梗死(MINOCA)。與前者相比，后者主要涉及動脈與非動脈粥樣硬化兩個病因，發病原因不同，其各個機制的發病率也不同，患者在臨床癥狀、心電圖等表現方面也具有一定差異性[8-10]。

因此對兩種分型的臨床資料、癥狀、心電圖等資料進行分析對比，早期進行正確的鑒別診斷，對于后期制定針對性治療方案具有重要意義[11-12]。本次研究發現，MIOCA組患者平均年齡為(62.19±8.82)歲，MINOCA平均年齡為(55.89±6.51)歲，這與相關研究具有一致性[13-14]。且研究還發現，兩組患者高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病病史對比無明顯的差異，而冠心病病史相比有明顯差異。這一數據提示，具有冠心病的人群更易引發阻塞性心肌梗死。可能是由于冠心病患者的冠狀動脈血管發生病變炎癥、畸形等，會造成血管狹窄，引起心肌缺血阻塞性心肌梗死等癥狀[15-16]。本研究中，兩組患者在伴放射痛癥狀方面差異明顯，但兩組胸悶、胸痛臨床癥狀情況不具明顯的差異，進一步表明，MIOCA患者多會伴有放射痛的癥狀。且兩組患者的ST段抬高、T波改變等心電圖的表現情況也顯著不同。

cTnl主要是由肌鈣蛋白-原肌球蛋白、有序構成的一種復合抑制蛋白，對于鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶活性的敏感性具有增強作用。hs-cTnI屬于心肌酶的一種，具有非常高的特異性，若患者此指標升高，則表示可能出現了心肌損傷[17-18]。本研究發現，與MINOCA患 者 比 較 ，MIOCA患 者 的cTnI、hs-cTnI更 高 。CK-MB在臨床診斷中，具有非常重要的意義，若出現肌肉萎縮、心肌梗塞等病變，則人的血清中肌酸激酶的水平會出現迅速的升高，對于心肌梗塞疾病的診斷，測量其肌酸激酶的活性更加可靠[19-20]。Mb主要是一種心肌標志物，對此指標進行檢測，可有效診斷或排除患者心臟病的發作，若患者此指標升高，則表示其心肌可能受到了較為嚴重的損害。FFA是一種預測性指標，對于診斷冠心病、動脈粥樣硬化等疾病具有輔助作用。在本次研究中，兩組患者的CK-MB、Mb、NT-proBNP對比差異明顯。兩組患者的TG、TC、FFA、SCr差異無統計學意義。以上研究結果提示，通過對患者cTnI、hs-cTnI、CK-MB、Mb、NT-proBNP進行檢測，對于區分MINOCA、MIOCA可提供一定參考。但本次納入研究的樣本數量較少，無法充分證實其可行性，有待進一步探討。

綜上所述，與MIOCA患者相比，MINOCA患者的心肌酶指標、伴放射痛癥狀、胸痛癥狀、心電圖表現更輕，hs-cTnI水平更低。因此，上述指標對于鑒別阻塞性心肌梗死和非阻塞性心肌梗死冠狀動脈疾病，可能具有一定的臨床價值。