音樂(lè)及動(dòng)畫(huà)聯(lián)合安撫療法在小兒微創(chuàng)淚道成形術(shù)中的應(yīng)用

寧曉梅 呂紅玲 劉肖霞

嬰幼兒淚囊炎是一種常見(jiàn)眼病，臨床主要表現(xiàn)為患眼充血和溢淚，同時(shí)可伴有膿性分泌物,占嬰幼兒的5%～6%[1]。不僅影響眼部外觀，而且會(huì)引起結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎、淚囊瘺、皮膚濕疹等多種慢性感染[2]，給患兒帶來(lái)較大的痛苦。目前治療方式主要有抗生素眼液滴眼、沖洗淚道、淚囊區(qū)按摩、小兒微創(chuàng)淚道成形術(shù)和淚道探通等[3]。小兒微創(chuàng)淚道成形術(shù)需要在手術(shù)室進(jìn)行，但因?yàn)槭中g(shù)存在院感、手術(shù)安全等可能問(wèn)題。由于患兒年齡較小，在沒(méi)有家長(zhǎng)陪伴的情況下，患兒極易產(chǎn)生不安、恐懼等情緒，繼而引發(fā)患兒產(chǎn)生哭鬧、掙扎等現(xiàn)象。患兒的情緒會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程及效果產(chǎn)生直接影響，最終導(dǎo)致醫(yī)患矛盾不斷上升。應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷，采取一系列護(hù)理干預(yù)措施來(lái)幫助患兒穩(wěn)定情緒，使患兒在手術(shù)中的體位可以更好地固定，以保證手術(shù)順利完成。本研究運(yùn)用音樂(lè)、多媒體動(dòng)畫(huà)聯(lián)合個(gè)性化安撫對(duì)微創(chuàng)淚道成形術(shù)的嬰幼兒進(jìn)行研究，為行微創(chuàng)淚道成形術(shù)的患兒尋找一種適合的穩(wěn)定情緒的方法，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院眼科中心2018 年10 月—2019 年10月收治的微創(chuàng)淚道成形術(shù)患兒300例，納入條件：均確診為嬰幼兒淚囊炎；年齡4～18 個(gè)月；家屬詳細(xì)了解本次研究目的，自愿簽署研究知情同意書(shū)；經(jīng)藥物及淚道沖洗等保守治療無(wú)效；均為單眼發(fā)病。排除條件：淚道先天發(fā)育畸形；鼻部發(fā)育畸形；淚囊外傷損傷；合并嚴(yán)重感染；有先天性青光眼、倒睫、角膜炎。按照組間基本特征相匹配的原則分為音樂(lè)聯(lián)合個(gè)性化安撫組、動(dòng)畫(huà)聯(lián)合個(gè)性化安撫組以及對(duì)照組。對(duì)照組男50例，女50例；年齡9.91±4.30個(gè)月。音樂(lè)聯(lián)合個(gè)性化安撫組男51例，女49例；年齡9.81±4.30 個(gè)月。動(dòng)畫(huà)聯(lián)合個(gè)性化安撫組男49例，女51例；年齡10.10±4.21 個(gè)月。3 組患兒性別、年齡的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的抱、哄、撫觸等安撫方式。

1.2.2 音樂(lè)聯(lián)合個(gè)性化安撫組（簡(jiǎn)稱音樂(lè)組）患兒從進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始在常規(guī)抱、哄、撫觸安撫的基礎(chǔ)上增加播放搖籃曲、童歌童謠，讓患兒接受舒適的聽(tīng)覺(jué)刺激，使其減少哭鬧趨于安靜從而配合手術(shù)。

1.2.3 動(dòng)畫(huà)聯(lián)合個(gè)性化安撫組（簡(jiǎn)稱動(dòng)畫(huà)組）在常規(guī)的抱、哄、撫觸等安撫方法的基礎(chǔ)上，使用投影儀把動(dòng)畫(huà)片投播在手術(shù)間天花板上，在聽(tīng)覺(jué)刺激的基礎(chǔ)上增加一個(gè)視覺(jué)刺激，利用患兒對(duì)聲音和色彩具有較高敏感性特點(diǎn)，為患兒播放動(dòng)畫(huà)片，影像、聲音同步刺激患兒感官系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、啼哭時(shí)間、因啼哭導(dǎo)致手術(shù)暫停時(shí)間；②患兒家屬的手術(shù)滿意度；③患兒術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)后出血、假道、淚道撕裂以及窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒啼哭時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、因哭鬧導(dǎo)致被迫暫停手術(shù)時(shí)間比較

音樂(lè)組及動(dòng)畫(huà)組的患兒啼哭、因哭鬧導(dǎo)致被迫暫停手術(shù)以及手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且動(dòng)畫(huà)組比音樂(lè)組效果更佳。提示音樂(lè)及動(dòng)畫(huà)聯(lián)合安撫療法可有效緩解小兒微創(chuàng)淚道成形術(shù)患兒與家長(zhǎng)的分離焦慮，并且可以保證手術(shù)順利進(jìn)行，見(jiàn)表1。

表1 三組患兒啼哭時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、因哭鬧導(dǎo)致被迫暫停手術(shù)時(shí)間比較（s）

2.2 三組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與家屬滿意度的比較

音樂(lè)組及動(dòng)畫(huà)組的患兒手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低，患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且動(dòng)畫(huà)組比音樂(lè)組效果更佳。提示音樂(lè)及動(dòng)畫(huà)聯(lián)合安撫療法可明顯降低小兒微創(chuàng)淚道成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高家屬的滿意度，見(jiàn)表2。

表2 三組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與家屬滿意率的比較

3 討論

小兒微創(chuàng)淚道成形術(shù)是治療嬰幼兒淚囊炎的一種重要手段，是解決患兒及家屬痛苦的新型微創(chuàng)手術(shù)，合理有效固定患兒是成功施術(shù)的前提和保證[4]。采取何種護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行有效的體位固定，以確保患兒配合手術(shù)順利進(jìn)行是護(hù)理研究的重點(diǎn)。因患兒哭鬧不停、固定不穩(wěn)而引起的手術(shù)并發(fā)癥包括嗆咳引起的窒息、術(shù)中術(shù)后鼻腔出血、術(shù)中淚小點(diǎn)撕裂、變形，術(shù)中假道形成、角膜劃傷、眼瞼水腫、術(shù)后局部感染等，而這些并發(fā)癥將嚴(yán)重影響嬰幼兒淚囊炎的療效，并可能引發(fā)醫(yī)患（護(hù)患）矛盾。

音樂(lè)治療是一種聽(tīng)覺(jué)干擾，能使人體產(chǎn)生各種積極的生理反應(yīng)，如使血壓降低、心率減慢等，從而明顯改善人體內(nèi)環(huán)境，緩解焦慮情緒[5]。在手術(shù)中采用音樂(lè)療法在一定程度上可以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，可有效的提升手術(shù)效果。它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂(lè)相互結(jié)合交叉滲透的產(chǎn)物[6]。劉鈺潔等[7]研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)使患兒情緒穩(wěn)定，減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)；國(guó)外也有研究者嘗試使用白躁聲來(lái)緩解新生兒的疼痛，并取得了一定的療效[8-9]。

動(dòng)畫(huà)片具備了聲音、色彩、影像三大元素，運(yùn)用直觀、生動(dòng)、具體的方式雙重刺激了患兒的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)[10]。羅建英等[11]報(bào)道應(yīng)用患兒易于接受的動(dòng)畫(huà)視頻進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中干預(yù)，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)手術(shù)刺激的注意力，可增加手術(shù)配合程度，同時(shí)節(jié)約手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)師工作效率；實(shí)踐證明適宜的趣味動(dòng)畫(huà)可以使交感神經(jīng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，從而在應(yīng)急狀態(tài)下，使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定[12]。

非藥物治療在疾病管理方面一直發(fā)揮著舉足輕重的作用，通過(guò)播放音樂(lè)及動(dòng)畫(huà)片讓患兒在常規(guī)的抱、哄、撫觸的基礎(chǔ)上接受舒適的聽(tīng)覺(jué)刺激和視覺(jué)刺激，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)陌生環(huán)境和手術(shù)的注意力，緩解與母親或照顧者的分離焦慮，增加舒適感，減輕對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。本文從患兒啼哭時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、因哭鬧導(dǎo)致被迫暫停手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、患兒家屬滿意度的比較分析發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)組及動(dòng)畫(huà)組的患兒啼哭時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、因哭鬧導(dǎo)致被迫暫停手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，且并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低，患兒家屬滿意度明顯提高，而動(dòng)畫(huà)組比音樂(lè)組效果更佳，說(shuō)明為患兒播放動(dòng)畫(huà)片給患兒以聲、光雙重刺激，將更易于吸引患兒的注意力，轉(zhuǎn)移患兒的注意力效果更佳。

綜上所述，播放音樂(lè)及動(dòng)畫(huà)片能使行小兒微創(chuàng)淚道成形術(shù)的嬰幼兒減輕分離焦慮、減少哭鬧，使患兒家屬對(duì)手術(shù)的滿意度有所提高，保證手術(shù)順利進(jìn)行，從而有效減少醫(yī)患糾紛。而眼科手術(shù)患者，麻醉師往往采取術(shù)眼局部麻醉的方式，患者的意識(shí)依然處于清醒的狀態(tài)，從而使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼以及緊張的情緒[13]。此時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施改善應(yīng)激狀況，可以提高患者對(duì)治療的依從性和手術(shù)的耐受性[14]。