通心絡膠囊改善2型糖尿病動脈粥樣硬化的作用

馬雪 周世輝

錦州醫科大學附屬第一醫院急診科，遼寧 121000

糖尿病是內分泌系統常見的慢性疾病，它隨科技進步和經濟發展、飲食結構和生活方式改變而發生變化，糖尿病患病率逐年上升，同時由于機體長期處于高血糖狀態，可對心臟、腎臟、眼、血管、神經等器官和組織造成慢性損傷［1-3］。糖尿病患者往往存在血脂代謝異常，同時胰島素分泌異常及脂代謝紊亂，容易引發動脈粥樣硬化［2］。阿司匹林是目前廣泛用于預防動脈粥樣硬化的抗凝藥物。阿托伐他汀具有調節血脂水平、改善血管內皮功能、抗氧化抗炎作用［4-5］。通心絡膠囊具有通絡、益氣、活血等功效，可用于降低血脂、改善心腦器官血供，是治療和預防心腦血管疾病的常用藥物。本研究選取2型糖尿病動脈粥樣硬化患者為研究對象，應用上述3種藥物進行分組干預，旨在評價中藥通心絡膠囊對此類患者的臨床療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年12月間錦州醫科大學附屬第一醫院收治的96例2型糖尿病動脈粥樣硬化患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。依據治療方案不同分成A、B、C 3組，每組32例。A組中男17例，女15例，年齡（56.2±4.1）（50～75）歲，病程（8.1±3.2）（5～20）年；B組中男20例，女12例，年齡（57.3±3.1）（52～80）歲，病程（8.7±4.4）（5～22）年；C組中男16例，女16例，年齡（55.4±5.3）（49～81）歲，病程（8.0±5.6）（6～22）年。3組患者的臨床資料經統計學分析，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入標準和排除標準 納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）的診斷標準；經臨床癥狀、影像學及實驗室檢查確診為2型糖尿病動脈粥樣硬化。排除標準：（1）1型糖尿病；（2）糖尿病急性并發癥者；（3）合并嚴重心律失常者；（4）嚴重肝腎功能障礙者；（5）近期應用過降脂藥物者；（6）惡性腫瘤患者。

1.3 藥物治療方法 全部患者均行降血糖、控制飲食、運動等綜合治療，在此基礎上對各組進行不同藥物處理。A組給予阿司匹林腸溶片100 mg（金太陽藥業有限公司，國藥準字H64020045），1次/d；B組給予阿司匹林腸溶片同A組，阿托伐他汀（輝瑞制藥，國藥準字H20051407）20 mg，1次/d；C組給予阿司匹林腸溶片同A組，通心絡膠囊［以嶺藥業股份有限公司；國藥準字Z19980015；主要成份：人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片，膠囊劑，每粒含中藥0.26 g］，4粒/次，3次/d。3組患者均按要求規律治療6個月。

1.4 觀察指標及評定標準 各組患者均在檢測前1天禁食高嘌呤高固醇類食物，并禁飲食12 h，于次日清晨采取靜脈血，通過自動生化分析儀檢測血脂相關指標［三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］；彩色多普勒檢查頸動脈內膜中層厚度（IMT）；相關量表（SF-36）評價生活質量，其中SF-36分成4個維度，每項0～100分，分值與治療效果成正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學分析軟件。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組內治療前后指標比較采用配對t檢驗，3組間指標比較先進行單因素方差分析，兩兩比較用SNK法。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者治療前后血脂變化比較3組治療前血脂水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，B、C組血脂相關指標較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；與A組比較，B、C組治療后血脂水平改善明顯（均P＜0.05）。見表1。

表1 3組2型糖尿病動脈粥樣硬化患者血脂相關指標比較（mmol/L，±s）

表1 3組2型糖尿病動脈粥樣硬化患者血脂相關指標比較（mmol/L，±s）

注：A組接受阿司匹林治療，B組接受阿司匹林聯合阿托伐他汀治療，C組接受阿司匹林聯合通心絡膠囊治療；與同組治療前比較，aP＜0.05，與A組治療后比較，bP＜0.05；TG為三酰甘油，TC為總膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇

組別ABC例數32 32 32 TG治療前1.78±0.73 1.80±0.63 1.76±0.68治療后1.76±0.70 1.40±0.58 1.39±0.51ab TC治療前5.06±1.23 5.14±1.10 5.21±1.08治療后5.04±1.23 4.54±0.98ab 4.53±1.01ab LDL-C治療前2.47±0.94 2.40±0.81 2.43±0.86治療后2.49±0.88 1.82±0.67ab 1.80±0.63ab HDL-C治療前1.58±0.41 1.59±0.38 1.62±0.35治療后1.54±0.40 1.87±0.26ab 1.93±0.14ab

2.2 3組治療前后IMT和生活質量評分比較3組治療前IMT值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后B、C組IMT值較治療前明顯改善，并優于A組治療后水平（均P＜0.05）。見表2。患者SF-36測定表明，A組變化不明顯，B、C組治療后各項指標評分均高于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 3組2型糖尿病動脈粥樣硬化患者治療前后IMT比較（cm，±s）

表2 3組2型糖尿病動脈粥樣硬化患者治療前后IMT比較（cm，±s）

注：A組接受阿司匹林治療，B組接受阿司匹林聯合阿托伐他汀治療，C組接受阿司匹林聯合通心絡膠囊治療；與A組治療后比較，aP＜0.05；IMT為頸動脈內膜中層厚度

組別ABC例數32 32 32治療前0.12±0.03 0.12±0.02 0.11±0.03治療后0.11±0.03 0.09±0.02a 0.09±0.02a P值0.852 2 0.008 1 0.014 5

表3 3組2型糖尿病動脈粥樣硬化患者治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 3組2型糖尿病動脈粥樣硬化患者治療前后生活質量評分比較（分，±s）

注：A組接受阿司匹林治療，B組接受阿司匹林聯合阿托伐他汀治療，C組接受阿司匹林聯合通心絡膠囊治療；與同組治療前比較，aP＜0.05，與A組治療后比較，bP＜0.05

組別ABC例數32 32 32社會職能治療前72.56±3.03 73.65±3.14 72.03±3.21治療后74.12±2.98 87.81±3.57ab 86.75±3.43ab軀體疼痛治療前71.36±2.83 72.03±2.72 70.92±2.91治療后72.16±2.41 86.46±2.58ab 87.02±3.02ab活力治療前72.21±3.01 71.37±2.44 72.87±2.96治療后73.39±2.97 87.05±3.63ab 86.95±2.75ab精神職能治療前71.21±2.72 72.73±2.59 72.13±2.47治療后72.03±2.53 87.19±2.59ab 86.79±3.43ab

3 討 論

研究發現2型糖尿病患者由于血糖不穩定和脂質代謝紊亂，在糖尿病的并發癥中大血管病變發生率較高，最常見的并發癥是動脈粥樣硬化，也是2型糖尿病患者發生冠心病、腦梗死、外周血管病的元兇，因此及早的診斷和防治動脈粥樣硬化尤為重要［1］。2型糖尿病患者相比于正常人更容易發生動脈粥樣硬化的主要原因首先是由于糖代謝出現異常，機體長期處在高血糖水平，導致血脂代謝異常，促使血液中TG水平升高，造成高脂血癥，從而引起動脈粥樣硬化［6］；其次是高血糖狀態可能會增強機體的氧化應激反應，降低抗氧化劑水平，引起脂質過氧化，增加丙二醛表達，從而引起小動脈纖維病變和動脈粥樣硬化［7］。胰島素抵抗可引起氧自由基增多，破壞血管內皮，同時胰島素抵抗也可加重血管收縮，促進血脂沉積而引發動脈粥樣硬化［8］。

降脂治療方面，由于2型糖尿病患者血脂異常的主要特點是TG水平升高和HDL-C水平降低，更容易導致動脈粥樣硬化的發生，因此目前臨床中主要使用他汀類藥物。有研究證明他汀類藥物可以通過降低血脂從而具有明顯延緩動脈粥樣硬化進展、減少及穩定斑塊的作用，并且可以顯著降低2型糖尿病患者發生大血管病變和死亡的風險［9］。通心絡膠囊具有益氣、活血、通絡之功效，是治療和預防心腦血管疾病的一種良好中藥，其組方中人參、水蛭、土元經現代藥理學證實有降低血脂作用［10］。有文獻報道通心絡灌胃可顯著降低炎癥因子超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素（IL）-18、P-選擇素（P-selectin）的表達水平［11］。

本研究結果與以往研究相近，表明阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀及通心絡膠囊作為抗凝、降血脂治療的藥物，對糖尿病動脈粥樣硬化患者有較好的臨床療效，有助于此類斑塊厚度減少，改善血流動力學狀況，從而提高生活質量。綜上所述，阿司匹林腸溶片聯合阿托伐他汀或通心絡膠囊能有效調節脂代謝，穩定動脈粥樣斑塊，臨床療效顯著，值得推廣應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。