312名“醫聯體”社區護士對《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》知曉情況的調查分析

紀小靜 胡小靜 戚龍茹 周靜怡

南京醫科大學附屬無錫第二醫院內分泌科，江蘇 214001

糖尿病是慢性終身治療性疾病，且患病率和死亡率在我國處于快速上升趨勢［1］。2013年調查顯示，我國糖尿病患者數量已達1.3億，在未來10年將上升至3億人，是世界上糖尿病患病數量最多的國家［2-3］。這對我國糖尿病防控提出巨大挑戰。在這樣的大背景下，醫療衛生體制的改革成為必然趨勢，“醫聯體”模式應運而生。“醫聯體”是分級診療制度下構建的科學、合理的醫療資源整合模式［4］。我國的醫療資源分配逐步向社區衛生服務中心進行傾斜，社區逐漸成為糖尿病患者健康管理和教育的主戰場，這也與美國糖尿病聯盟（ADA）最新發布的專家共識不謀而合：應將醫院-社區-家庭三級干預模式應用于糖尿病的管理和防治［5］。但是，我國社區護理發展起步較晚，同時存在社區護士人力資源不足、知識結構單一、學歷層次偏低及專業知識掌握情況不理想等問題，嚴重制約了我國社區醫療的發展［6］。因此，依托“醫聯體”中心醫院，對社區護士進行糖尿病健康管理的培訓教育，使其達到上級醫院護士同質護理水平已迫在眉睫。為此，我們分析312名護士對《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》（以下簡稱指南）相關知識掌握程度的調研，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面調查研究，選取2020年10月15日南京醫科大學附屬無錫第二醫院下屬的6家社區衛生服務中心在編在崗的護理人員進行問卷調查。（1）納入標準：獲得護士執業資格證書；在本社區衛生服務中心工作1年以上；臨床護理工作崗位；知情同意參與本研究。（2）排除標準：自身患有糖尿病的護理人員。實際有效調查312名，年齡：20～30歲161人、31～40歲112人、41歲以上39人；工齡：1～9年163人、10～19年104人、20年以上45人；職稱：護士44人、護師137人、主管護師98人、副高以上33人；學歷：中專5人、大專35人、本科272人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究以指南為基礎制作［7］。（1）一般資料問卷：科室、年齡、工齡、職稱及學歷共5項。（2）對指南的認知問卷：指南在糖尿病管理中的重要性、是否會經常參考患者的自我血糖監測（self-monitoring blood glucose，SMBG）結果為患者調整治療方案、有無向糖尿病患者介紹哪些SMBG相關信息、是否會開具血糖監測處方、是否能幫助糖尿病患者（尤其胰島素治療患者）提高血糖達標率、是否能幫助糖尿病患者（尤其胰島素治療患者）預防和減少低血糖事件、是否會主動向患者介紹血糖監測方法及是否認為SMBG在糖尿病管理中非常重要8項內容。（3）血糖監測知識問卷：共4個維度21個條目，其中血糖監測9個條目、低血糖的處理4個條目、血糖儀的維護5個條目、特殊人群血糖管理3個條目，每個條目計1分，共21分，0～12分為不及格，13～18分為合格，19分以上為優秀。得分越高，表明社區護士血糖監測知識水平和技能掌握越高。問卷設計完畢后由6名內分泌科高級職稱專家（內分泌科醫師4名、護士2名）進行信效度測評。正式調研前，采取方便抽樣法抽取本院80名護士進行預調查，測得效度0.861，Cronbach’sα系數0.814，問卷信效度較好。

1.2.2 調查方法 由醫院護理部出面，提前與6家社區衛生服務中心護理部負責人聯系，于2020年10月15日進行全中心護士問卷調查，所有在崗在班護士通過微信小程序“問卷星”如實填寫，要求獨立完成。實際有效調查312人。

1.3 統計學方法 所有數據由微信電腦程序直接導錄成Excel文件，由雙人進行核對糾錯，導入SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 醫聯體社區護士對指南的認知情況312名醫聯體社區護士血糖監測知識問卷得分為（11.13±2.67）分，其中13分以上合格人數僅占33.01%（103/312），沒有護士得分達到優秀（19分以上）。對于指南的認知：75.96%的護士認為指南對于糖尿病管理非常重要，但是只有42.31%的護士經常參考患者的SMBG結果為患者調整治療方案，僅61.22%的護士為糖尿病患者開具自我監測處方，46.47%認為能夠幫助糖尿病患者（尤其是胰島素治療患者）提高血糖達標率，63.14%的護士認為能夠幫助糖尿病患者（尤其是胰島素治療）預防和減少低血糖事件，具體見表1。

表1 312名醫聯體社區護士對《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》的認知情況

2.2 不同類別護士血糖監測知識得分情況 在血糖監測知識問卷得分方面，不同年齡、工齡、職稱和學歷的護士比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具體見表2。

3 討 論

3.1 “醫聯體”社區護士血糖監測知識掌握不足 本研究顯示，不同年齡、工齡、職稱和學歷的護士組間比較差異無統計學意義，且整體均分在12分左右，僅處于合格線。在血糖危急值的上下限值、不同血糖儀的上下限值以及血糖嚴格控制目標幾個項目錯誤率比較高，均超過了84%，其中血糖嚴格控制目標高錯誤率高達98.4%。在護士類別方面，年齡＜25歲的護士組內得分反而高于其他年齡段，護士職稱得分高于護師和主管護師，工齡5年以下的護士得分也高于其他組的護士，雖然，組間比較差異無統計學意義，但也說明了社區護士的血糖監測知識并沒有隨著工齡增加而增加。這可能是因為社區護士工作壓力較小，在工作以后對在職繼續教育學習不重視，不能及時更新自身護理知識和技能，對血糖監測等慢性病管理知識逐漸遺忘。另外，社區護士外出學習、進修的機會較少，導致社區護士整體知識結構陳舊，理論知識薄弱［8］。現有社區護士對慢性疾病的管理能力尤其是糖尿病管理能力掌握不足，遠不能滿足社區糖尿病患者的需求。

3.2 “醫聯體”社區護士對指南認知不足 本研究顯示，雖然有75.96%護士認為指南在糖尿病管理中非常重要，但是社區護士對指南的認知明顯不足。超過半數的護士沒有參考患者的SMBG結果及時為患者調整治療方案。此外，在幫助糖尿病患者（尤其是胰島素治療患者）提高血糖達標率以及預防和減少低血糖事件方面，分別有53.53%和36.86%的護士不能進行有效干預。在為糖尿病患者開具自我監測處方方面，甚至有16.67%的護士自己也不清楚糖尿病自我監測處方的內容具體是哪些。這說明現有社區護士對指南認知不足，無法為在社區就診的糖尿病患者提供科學的健康指導，原因可能與涉及內容專業性較強，大部分社區護士對糖尿病相關的專業知識接觸較少、了解程度欠缺有關［9］。

表2 312名不同類別護士血糖監測知識得分情況比較（分，±s）

表2 312名不同類別護士血糖監測知識得分情況比較（分，±s）

項目年齡＜25歲26～30歲31～40歲＞40歲工齡＜5年5～10年11～20年＞20年例數55 106 112 39 73 127 75 37得分11.65±2.58 10.88±2.68 11.06±2.75 11.23±2.52 11.53±2.46 10.72±2.70 11.32±2.81 11.32±2.57 F值1.067 1.779 P值0.363 0.151項目職稱護士護師主管護師副主任護師以上學歷中專大專本科例數44 137 98 33 5 35 272得分11.43±2.94 10.96±2.72 11.03±2.64 11.67±2.13 9.60±4.16 11.40±3.32 11.12±2.55 F值0.853 1.003 P值0.466 0.368

3.3 依托醫院-社區的護理技術幫扶亟待展開 從本次調查中可以發現，社區護士的糖尿病健康管理知識水平處于低水平，與以往的一些調查研究結果相似。但是在調查中我們也發現，98.08%護士認為血糖監測在糖尿病管理中非常重要，說明社區護士對糖尿病患者的健康管理有防護意識，只是缺乏相關的專業知識和技能。而《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》明確指出，要發展社區健康養老服務，提高社區衛生服務機構為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢等服務能力［10］。這就對社區護士的慢性病管理能力提出高要求，因此將三級醫院的優質護理技術進行無損沉降到社區，依托三級醫院-社區進行糖尿病健康管理教育勢在必行［11］。隨著醫聯體的逐步推行，南京醫科大學附屬無錫第二醫院與下屬的6家社區衛生服務中心正在逐步推開糖尿病等慢性病的“四統一”管理機制，派遣相關專科的省級專科護士到社區進行護理技術幫扶，通過“互聯網+”模式開展線上線下護理團隊合作，逐步提高社區護理人員的糖尿病等慢性疾病的護理管理能力［12］。

綜上所述，社區護士對指南認知不足，不能很好地為糖尿病患者提供血糖自我管理的科學方案。依托醫聯體-社區的護理技術幫扶亟待展開，指導社區護士掌握規范性、標準性的血糖監測知識和技能，提高社區慢性病護理服務水平。