區域內危重新生兒轉運現狀分析及問題對策

王曉琴 吳嬋鳳 潘金鳳 劉宴偉

廣東省婦幼保健院，廣州 510010

危重新生兒病情重、進展迅速、死亡率高，常需進入新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）進行救治［1］。危重新生兒區域轉運通過將基層醫院的危重新生兒轉運至高一級醫院，使其得到及時救治，極大提高了危重新生兒的生存率。但目前區域內的轉運體系尚未完善，仍存在諸多問題［2］。本研究對2019年1月至2020年1月危重新生兒轉運數據進行分析，了解當前轉運現狀，并提出相應的對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月廣東省婦幼保健院區域內1 066例危重新生兒轉運數據進行回顧性分析。危重新生兒轉運指征：（1）母親產前、產后嚴重感染；（2）圍生期生命體征不穩；（3）反復呼吸暫停的新生兒；（4）產時窒息，復蘇仍有缺氧缺血合并癥；（5）休克新生兒；（6）臟器功能衰竭新生兒；（7）極低出生體質量兒（出生體質量低于1 500 g）；（8）胎齡32周以下的早產兒；（9）嚴重酸堿、水電解質紊亂；（10）嚴重畸形兒；（11）嚴重感染；（12）嚴重心律失常；（13）需外科手術治療的新生兒；（14）原因不明需進一步診治；（15）其他危重疾病新生兒。

1.2 方法

1.2.1 轉運網絡 以NICU為中心及各級樞紐構建的轉運網絡，區域內各醫療單位均可參與，廣東省婦幼保健院屬于廣東省新生兒質量控制中心及護理搶救中心。

1.2.2 轉運方式 需轉診醫院電話通知廣東省婦幼保健院轉運中心到該院接診，接到呼叫后，先了解新生兒的胎齡、宮內及產時、Apgar評分、體質量等基本情況。讓需轉診的醫院告知患兒家屬轉運的費用、風險，征得同意，并在接到電話后5～10 min內出車。到達當地醫院后，了解母親、患兒的情況，并進行查體，給予吸氧、建立靜脈通道、監測生命體征等處理。評估患兒是否能夠轉運，能夠轉運者讓家屬簽收轉診知情同意書，并進行轉運。到達廣東省婦幼保健院后將患兒轉入NICU或新生兒普通病房，進行治療及監護。

1.3 觀察指標（1）觀察危重新生兒轉運情況。（2）觀察危重新生兒轉運地區。（3）觀察新生兒轉運疾病。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危重新生兒轉運情況1 066例轉運新生兒中，早產 兒139例（13.04%），男/女 為105/34；足 月 兒927例（86.96%），男/女為532/395。

2.2 危重新生兒轉運地區分析 表1顯示，轉運地區主要為廣東省內周邊地區的廣東省新生兒護理搶救中心分中心占71.11%，省外占0.75%，其他占28.14%。

2.3 新生兒轉運疾病分析 由表2可見，早產兒轉運疾病前5位為低出生體質量兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒視網膜病、新生兒肺炎、肺透明膜病；足月兒轉運疾病前5位為新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒腸梗阻、壞死性小腸結腸炎、先天性心臟病。轉運疾病比較，早產兒中低出生體質量兒、新生兒視網膜病、肺透明膜病轉運比例均高于足月兒（均P＜0.05）；足月兒中壞死性小腸結腸炎、肛門閉鎖、先天性心臟病、食道閉鎖轉運比例均高于早產兒（均P＜0.05）。

表1 1 066例危重新生兒轉運地區分析

表2 1 066例危重新生兒轉運疾病分析[例（%）]

3 討 論

隨著二胎政策開放、大眾生育觀念的改變及輔助生殖技術運用等，高齡妊娠、高危產婦等不斷增多，導致危重新生兒不斷增加，NICU的醫療技術和護理條件的充分運用有利于降低危重新生兒的死亡［3］。

3.1 現狀分析 為解決區域內不同醫療機構的兒科救治水平發展不均衡的問題，危重新生兒轉運體系的建立引起重視。但危重新生兒轉運體系建立尚未完善，影響了有限醫療資源的充分利用。本研究對2019年1月至2020年1月區域內轉運危重新生兒進行分析，結果顯示，轉運新生兒中早產兒占13.04%，足月兒占86.96%，男性患兒居多，轉運地區主要為省內周邊地區（71.11%）。這是由于周邊基層醫院對早產兒的救治已經比較成熟。本研究結果顯示，轉運疾病中，早產兒以低出生體質量兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒視網膜病、新生兒肺炎、肺透明膜病為主；足月兒以新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒腸梗阻、壞死性小腸結腸炎、先天性心臟病為主，早產兒和足月兒的低出生體質量兒、新生兒視網膜病、肺透明膜病及死性小腸結腸炎、肛門閉鎖、先天性心臟病、食道閉鎖轉運比例比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），與相關報道類似［4］。這說明新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎仍是主要的轉運疾病類型，周邊基層醫院對該類疾病的救治水平有待提升。本研究結果顯示，早產兒中低出生體質量兒、新生兒視網膜病、肺透明膜病轉運比例均高于足月兒（均P＜0.05）。可能原因與早產兒特點有關，早產兒各系統發育不成熟，低出生體質量兒、新生兒視網膜病、肺透明膜病患病率較高，此類患兒通常病情危重，而基層醫院缺乏相應的救治條件，需將其轉運至高一級醫院。新生兒腸梗阻、壞死性小腸結腸炎、先天性心臟病等是足月兒轉運的主要疾病類型，原因可能是周邊基層醫院缺乏外科手術條件，只能把需外科手術的患兒轉運至高一級醫院。

3.2 對策（1）提高基層醫院對新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征的救治水平。新生兒出院后向轉診醫院以反饋單的形式反饋患兒的診療情況和治療效果，定期對轄區內助產機構、兒科中的助產士及相關人員進行培訓，增加基層醫院在該方面的投入，提高救治水平［4-7］。（2）完善新生兒腸梗阻、壞死性小腸結腸炎、先天性心臟病等危重新生兒常見病的協作網絡，建立一體化診治模式［8］。（3）建立由小兒外科、新生兒科、產科、產前診斷科、超聲科、小兒神經康復科組成的多學科合作模式［9］，在產前進行全面評估，篩選出危重產婦，將危重產婦轉運至高一級醫院，實現宮內轉運，讓患兒在出生后及時獲得救治［10］。

綜上所述，危重新生兒轉運中，以足月兒為主，男性多于女性，早產兒與足月兒的轉運疾病中新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎均占較高比例，足月兒的外科疾病轉運較多，應采取一系列措施，提高對危重新生兒的救治水平。