護理干預對肛周膿腫術后患者肛門功能及創面恢復的效果觀察

杜秀眉 梁雪飛 潘杰

廣東省陽江市中醫醫院肛腸科 529500

肛周膿腫（perianal abscess，PA）也稱為肛管直腸周圍膿腫，中醫學又稱為“肛癰”，患處一般為肛門、肛管和直腸周圍，且疾病具有感染性，是指肛管直腸周圍間隙或軟組織因急慢性感染而引起的膿腫。約90%的PA是由于非特異性直腸或肛門腺隱窩感染所致，PA一旦發病，疼痛難耐，呈陣發性加重，同時伴有便秘、寒戰、發熱等癥狀，若膿腫破潰后會形成肛瘺［1-2］。近年來，大部分采取一次切開掛線術或切開引流術治療，但肛門部位解剖結構十分特殊，容易受到術中損傷、切口引流不暢、術后牽拉刺激等因素影響，易引起肛門水腫、出血、術后疼痛、濕疹等并發癥，新肉生長緩慢，從而影響術后創面愈合，給患者的康復造成巨大困擾，致使生活質量嚴重下降［3-5］。如何減輕術后患者疼痛、提高肛門功能及創面愈合質量是目前PA術后患者康復的主要目標，采用優質綜合護理干預能夠有效減少術后疼痛、促進創面愈合，對實施高質量的護理服務起到積極作用［6］。本研究通過中藥熏洗及中醫護理干預促進PA術后肛門功能及創面恢復，取得了滿意的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月期間陽江市中醫醫院肛腸科收治的PA患者106例，均接受PA引流術。（1）納入標準：①西醫診斷符合《外科學》的PA的診斷標準［7］；合并高熱、寒戰、頭痛、局部穿刺有膿液等癥狀，所有患者無手術或麻醉禁忌，行一次性根治術；②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中肛癰的診斷標準［8］；③依從性良好，臨床資料完整，主動積極配合研究；④所有患者及家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并嚴重心、肝、腎、自身免疫系統疾病、血液疾病、結核、糖尿病、惡性腫瘤、腸道存在惡性病變等疾病者；②具有精神疾病、意識障礙或存在嚴重認知功能障礙，妊娠期或哺乳期婦女；③依從性差，中途改變、放棄治療者。隨機分為兩組，每組53例。對照組男28例，女25例；年齡范圍為22～50歲，年齡（34.97±6.51）歲；病程范圍為4～13 d，病程（7.42±2.54）d；術后創傷面積范圍為5～14 cm2，創傷面積（8.02±2.47）cm2。觀 察 組 男29例，女24例；年齡范圍為23～49歲，年齡（35.14±6.47）歲；病程范圍為4～12 d，病程（7.39±2.46）d；術后創傷面積范圍為5～15 cm2，創傷面積（7.98±2.35）cm2。兩組PA患者的年齡、性別、病程、術后創傷面積比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過陽江市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均接受PA引流術，均由同一手術醫師團隊完成，術前禁食12 h、禁飲4 h，手術當日清晨清潔灌腸，腰麻狀態下進行手術，及時觀察患者生命體征及傷口愈合情況，術后常規使用止血、止痛、抗感染藥物。護理人員在旁對患者進行健康宣教、心理輔導，講解術后護理重要性，徹底消除其負面情緒，提高戰勝疾病信心，積極主動配合醫護人員的治療與護理。

1.2.2 對照組 術后給予高錳酸鉀熏洗治療。每日早晚更換凡士林紗布條前以溫開水清洗肛區創面，給予1∶5 000高錳酸鉀溶液熏蒸坐浴治療，患者的用具一人一份一清潔消毒，避免交叉感染。注意保暖避風，室溫保持在22～24℃。暴露部位盡量加蓋衣被，將開水1 000 ml倒入盆中，加入高錳酸鉀配制成1∶5 000的藥液，熏蒸溫度為45～70℃，坐浴溫度為38～42℃。先熱氣熏蒸創面10～15 min，然后坐浴8～13 min。隨后以棉球清潔患者的創面，從創面基底部由內向外覆蓋凡士林紗布條，外層覆蓋無菌紗布，納入其內引流，早晚2次/d，7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.3 觀察組 術后給予中藥熏洗及中醫護理干預治療。（1）中藥熏洗。中藥組方：蛇床子、石菖蒲、地膚子、黃柏、延胡索各30 g，山茱萸、枯礬、苦參、槐花、乳香、蒼術、珍珠粉、紫花地丁各20 g，沒藥、金銀花、五倍子、皂角刺、白芨各10 g，浙貝母6 g，加2 000 ml冷水浸泡30 min后煎煮30～60 min，煎藥后取100 ml藥汁置于盆中，加入1 000 ml開水，先用熱氣對患者的創面熏蒸13～18 min，待水溫降至40℃左右時，將肛門創面浸入藥液中坐浴，根據患者的病情持續5～10 min，隨后清洗干凈。患者排便后30 min內可采取中醫熏洗、換藥等方法促進傷口愈合。每日早晚中藥熏洗，7 d為1個療程，連續治療2個療程。（2）中醫護理干預。①情志護理干預：及時掌握患者的心理狀態，多與患者溝通交流，徹底消除其負面情緒，讓患者保持積極、樂觀、健康的心態。舒緩患者的不良心理，讓患者從內心主動積極地接受疾病，并在心理層面上忽略疾病，樹立戰勝疾病的信心。②飲食營養護理干預：對患者進行個性化辨證施膳指導，如果發現患者舌質紅、少苔，伴有午后潮熱、心煩口干，夜間盜汗，應指導其飲食宜滋陰降火，可以多食用生梨、綠豆湯、新鮮黃瓜等高纖維蔬果，多飲水；為保持患者大便通暢，積極預防便秘的發生，則囑咐患者進食黑芝麻糊和生核桃；對腹瀉患者應進食少渣溫熱、易消化飲食。7 d為1個療程，連續護理2個療程。

1.3 觀察指標 （1）肛門功能評分情況［9］。①肛門功能：采用消化道壓力測定儀監測兩組PA患者治療前后肛管靜息壓、最大收縮壓變化情況。②肛門失禁評分：采用Wexner系統評價術后兩組PA患者治療前后肛門失禁情況。無失禁：0分；完全失禁：20分；得分越高則顯示患者肛門失禁程度越嚴重。（2）切口肉芽生長評分［10］。患者的切口肉芽組織生長良好，肉芽生長十分旺盛，切口完全愈合為0分；患者的肉芽組織生長較為旺盛，呈突出狀，切口基本愈合為1分；患者的肉芽生長緩慢，顏色較為紅潤，切口平整為2分；患者的肉芽組織生長紅潤一般，而切口出現凹凸不平為3分：患者的肉芽組織生長較緩慢，顏色近于膚色，切口血供差為4分。得分越高則顯示患者切口肉芽生長越差。（3）觀察并記錄兩組PA患者術后疼痛消失時間及創面愈合時間，創面愈合時間為PA患者術后創面無出血、無肉芽組織、完全上皮化所需時間［11］。

1.4 統計學方法 采用社會科學統計軟件包（SPSS）23.0計算分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，肛門功能結果、術后切口肉芽生長情況評分、術后疼痛消失時間及創面愈合時間等符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PA術后患者干預前后肛門功能比較 干預14 d后，兩組患者的肛管靜息壓、肛門失禁評分均明顯低于干預前，且觀察組均低于對照組（均P＜0.000 1）；兩組患者的肛管最大收縮壓均明顯高于干預前，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.000 1）。具體見表1。

表1 兩組肛周膿腫術后患者干預前后肛門功能比較（±s）

表1 兩組肛周膿腫術后患者干預前后肛門功能比較（±s）

注：觀察組術后給予中藥熏洗及中醫護理干預治療，對照組術后給予高錳酸鉀熏洗治療；與同組干預前比較，aP＜0.000 1

組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值例數53 53 53 53時間干預前干預前干預后干預后肛管靜息壓（kPa）15.32±2.69 15.35±2.75 0.042 8 0.391 4 11.31±1.25a 12.29±1.46a 5.723 6＜0.000 1最大收縮壓（kPa）15.29±1.52 15.27±1.55 0.059 7 0.408 2 21.67±3.38a 18.22±3.16a 6.954 7＜0.000 1肛門失禁評分6.11±2.28 6.09±2.31 0.150 9 0.514 7 2.23±0.37a 3.58±1.16a 5.038 2＜0.000 1

2.2 兩組PA患者術后切口肉芽生長情況評分比較觀察組患者術后5、8、11、14 d切口肉芽生長情況評分均顯著優于對照組（均P＜0.000 1），詳見表2。

2.3 兩組PA患者術后疼痛消失時間及創面愈合時間比較 觀察組患者術后疼痛消失時間及創面愈合時間均短于對照組（均P＜0.000 1），詳見表3。

表2 兩組肛周膿腫患者術后切口肉芽生長情況評分比較（分,±s）

表2 兩組肛周膿腫患者術后切口肉芽生長情況評分比較（分,±s）

注：觀察組術后給予中藥熏洗及中醫護理干預治療，對照組術后給予高錳酸鉀熏洗治療

組別觀察組對照組t值P值例數53 53術后5 d 3.09±0.23 3.52±0.28 3.241 7＜0.000 1術后8 d 2.12±0.41 2.96±0.62 5.092 6＜0.000 1術后11 d 1.38±0.19 2.17±0.38 5.974 8＜0.000 1術后14 d 0.45±0.23 1.39±0.52 7.584 1＜0.000 1

表3 兩組肛周膿腫患者術后疼痛消失時間及創面愈合時間比較（d,±s）

表3 兩組肛周膿腫患者術后疼痛消失時間及創面愈合時間比較（d,±s）

注：觀察組術后給予中藥熏洗及中醫護理干預治療，對照組術后給予高錳酸鉀熏洗治療

組別觀察組對照組t值P值例數53 53疼痛消失時間4.27±0.12 6.98±1.14 5.834 7＜0.000 1創面愈合時間13.26±0.74 19.68±2.84 6.620 5＜0.0001

3 討 論

PA屬于化膿性感染疾病，屬中醫學“肛癰”“臟毒”等范疇，是指肛門直腸周圍感染病菌為革蘭氏陽性球菌、大腸埃希菌而發生急慢性化膿性感染，蔓延至肛周圍，從而形成膿腫，容易反復發作，遷延不愈，其發病急、發展迅速，影響患者的正常肛門功能，對患者的身心健康及生活質量造成了嚴重的影響［12-13］。臨床多采用一次性根除術治療PA，切開膿腫部位的皮膚實施引流排膿，可以完全徹底地清除壞死組織，有效降低PA的復發率，但患者的創面較大，阻礙局部血液循環，愈合時間較長，因此在患者術后干預成為臨床研究的熱點［14］。西醫大部分運用高錳酸鉀坐浴治療PA術后患者，其具有較強的消毒作用，且可以保護創面，清除壞死細胞，但對患者創面愈合和預防并發癥的效果不理想。

PA術后給予中藥熏蒸、坐浴治療。中藥熏洗的溫熱藥力可以有效地改善創面血供，具有散瘀通脈、溫經通絡的功效，殺菌消炎，通過熱力直接作用于皮膚可以促進創面生長，達到加速創面愈合的目的。創面愈合是機體應答皮損所表現出的生物學過程，其中具有3個階段：炎癥反應、肉芽組織形成及新組織重建，各個階段均有多種細胞、生長因子及炎性遞質參與，其中在患者的任一階段出現功能異常均會嚴重的影響創面愈合進程及質量，有可能還會加重病情。因此，在熏洗過程中護理人員應及時了解患者的感受，嚴格謹慎地密切觀察患者神態、面色、出汗等情況，如果患者發現異常立即停止熏洗［15-16］。坐浴療法有2 000多年的歷史，是中醫傳統外治法之一，可輔助治療PA，改善患者肛門功能，減輕疼痛，適宜的坐浴不僅有利于患者PA術后創面的快速愈合，而且減輕了患者的經濟負擔，提高醫療資源的利用率，大大地減少了護理工作量，有助于術后恢復［17］。本研究熏洗方中組成：枯礬可止血化腐，祛濕斂瘡；苦參可生肌排膿，收斂止血，干燥止癢；沒藥則可破宿血，通血脈，生新肌；石菖蒲可芳香化濕；五倍子具有降火氣寒，酸澀收斂，能夠預防出現術后感染等并發癥；金銀花可散風解毒；蒼術可起到生發陽氣、清除燥濕之效；黃柏可以清熱解毒，燥濕止血；紫花地丁多用于治療外科瘡瘍，可涼血清熱，解毒消腫；白芨消腫生肌；金銀花具有廣譜抗菌、抗炎、解熱的作用；槐花為治療腸風便血之良藥，對預防術區創面滲血出血有良好效果；蛇床子、地膚子可“洗皮膚之風”；金銀花、蛇床子、石菖蒲等可抑制星形奴卡菌、紅色表皮癬菌等皮膚真菌生長，具有顯著的抗炎、抗過敏作用；延胡索則能止痛理氣，活血化瘀，可以顯著地緩解術后創面疼痛。諸藥合用，具有祛濕清熱、祛腐生肌、清熱利濕及煨膿長肉、消炎止痛、清熱解毒，預防水腫、減輕疼痛，加快創面愈合及肉芽組織上皮生長的效果。對患者合理健康的飲食不僅能增強患者自身免疫力，而且還能促進肉芽組織生長，預防便秘，從而盡快地促進創面快速愈合。

本研究結果發現，兩組干預后肛管靜息壓、肛門失禁評分均明顯低于干預前，肛管最大收縮壓均明顯高于干預前（均P＜0.000 1）；且觀察組均優于對照組（均P＜0.000 1）。觀察組患者術后5、8、11、14 d切口肉芽生長情況評分均顯著優于對照組（均P＜0.000 1）；觀察組患者術后疼痛消失時間及創面愈合時間均短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.000 1）。

綜上所述，中藥熏洗及中醫護理干預對PA術后患者可以顯著地改善肛門功能，能夠有效地緩解疼痛，縮短了創面恢復時間，值得臨床大力推廣應用。