抗阻有氧鍛煉在高血壓合并腦出血高危人群中的應(yīng)用

穆信利 李敏 李云鵬

濟(jì)南市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房 250013

腦出血是指因非外傷因素而導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，主要是因腦血管病變所致，高血壓、高血脂、血管老化、糖尿病、吸煙等均可能誘發(fā)腦出血［1］。腦出血患者病情進(jìn)展快、死亡率高、預(yù)后差，且存活患者常常遺留心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量下降等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活［2］。腦出血高危人群通常是指年齡在45歲以上，合并可能誘發(fā)腦出血相關(guān)疾病的人群，患者在情緒激動(dòng)或一般活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)嘔吐、劇烈疼痛、昏迷、發(fā)熱、血壓升高等癥狀，腦出血發(fā)病率較高［3］。有氧鍛煉是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，其一直是臨床中治療糖尿病最佳的運(yùn)動(dòng)方式［4］。抗阻運(yùn)動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)某一肌肉群施加一定阻力的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，能夠運(yùn)動(dòng)人體肌肉，預(yù)防肌肉力量和肌肉體積減少［5］。本研究對(duì)聯(lián)合抗阻有氧鍛煉在高血壓合并腦出血高危人群中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，以期能降低高血壓合并腦出血高危人群的發(fā)病率，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月期間濟(jì)南市中心醫(yī)院收治的138例高血壓合并腦出血高危患者為研究對(duì)象，依據(jù)1∶1比例將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各69例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為高血壓患者；經(jīng)診斷為腦出血高危人群［6］；年齡為46～75周歲患者；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果達(dá)標(biāo)者；所有患者均自愿參加本項(xiàng)研究并已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者；合并惡性腫瘤或重要器官功能衰竭的患者；無(wú)法按照治療方案來(lái)院行康復(fù)鍛煉的患者；嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)障礙的患者。對(duì)照組中男35例、女34例，年齡范圍為46～75歲、年齡（61.41±7.10）歲，血壓（185.47±13.54）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），病程范圍為1～15年、病程（5.42±4.10）年，出血量（33.58±3.41）ml，發(fā)病后保守治療25例、手術(shù)引流治療44例，肢體殘疾評(píng)分（4.81±0.85）分，肌力等級(jí)0～1、2～3、4～5級(jí)分別為11、26、32例。觀察組中男38例、女31例，年齡范圍為46～75歲、年齡（62.18±7.32）歲，血壓（187.25±14.72）mmHg，病程范圍為1～15年、病程（5.39±4.22）年，出血量（32.48±3.20）ml，發(fā)病后保守治療21例、手術(shù)引流治療48例，肢體殘疾評(píng)分（4.93±0.73）分，肌力等級(jí)0～1、2～3、4～5級(jí)分別為12、24、33例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組患者均居家進(jìn)行鍛煉。對(duì)照組患者采用有氧鍛煉，觀察組患者給予有氧鍛煉聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。兩組患者每周3次來(lái)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下開展鍛煉，積極了解其鍛煉情況，對(duì)鍛煉中遇到的困難及時(shí)給予解答。有氧鍛煉以確保患者活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到120～140次/min為準(zhǔn)則，抗阻運(yùn)動(dòng)以患者在專業(yè)人員指導(dǎo)下完成運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為準(zhǔn)則。（1）有氧鍛煉。每次進(jìn)行1 h，每周進(jìn)行3次，隔天進(jìn)行，持續(xù)鍛煉4個(gè)月。依據(jù)患者的身體狀況、病情特點(diǎn)、個(gè)人喜好、承受能力和運(yùn)動(dòng)方式等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化有氧鍛煉。主要包括跳繩、慢跑、登山、蹲跳、室內(nèi)打太極拳等，由患者家屬對(duì)鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督和記錄［7］。鍛煉強(qiáng)度分為低、中、高，依據(jù)患者自身情況由低強(qiáng)度鍛煉開始，逐漸增至中強(qiáng)度，借助運(yùn)動(dòng)手環(huán)對(duì)心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保患者活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到120～140次/min。（2）抗阻運(yùn)動(dòng)。每周進(jìn)行3次，隔天進(jìn)行，持續(xù)鍛煉4個(gè)月。將肱三頭肌、肱二頭肌、肱四頭肌、胸大肌等重要肌群作為訓(xùn)練重點(diǎn)。患者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，采用彈力繩以最大抗阻負(fù)荷60%～80%的抗阻重量完成上舉動(dòng)作和半蹲動(dòng)作，每22次動(dòng)作為1組，每次鍛煉5組，最后伸展放松［8］。鍛煉強(qiáng)度分為低、中、高，依據(jù)患者自身情況由低強(qiáng)度（每次鍛煉3組）鍛煉開始，逐漸增至中強(qiáng)度（每次鍛煉5次）。由患者家屬對(duì)鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督和記錄，避免運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度運(yùn)動(dòng)情況，做好熱身運(yùn)動(dòng)，避免受傷。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)過(guò)程中每日對(duì)患者進(jìn)行電話、微信隨訪，每周患者來(lái)院復(fù)診，干預(yù)前1 d和干預(yù)結(jié)束后1 d患者來(lái)院行各項(xiàng)檢測(cè)，比較兩組患者的心率變異性指標(biāo)變化、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。（1）日常生活活動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表對(duì)患者日常生活運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括10個(gè)上肢測(cè)量項(xiàng)目、7個(gè)下肢測(cè)量項(xiàng)目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重［9］。（2）生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表，信度為0.872，效度為0.903，量表包括軀體角色功能、軀體健康、軀體疼痛、心理健康、精力、情緒角色功能、社會(huì)功能和總體健康，采用Likert-3級(jí)評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分轉(zhuǎn)換為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分比較 隨訪中觀察組患者1例患者失訪，對(duì)照組2例患者失訪。干預(yù)前兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組高血壓合并腦出血高危患者干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組高血壓合并腦出血高危患者干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分比較（分，±s）

注：觀察組患者給予有氧鍛煉聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組患者采用有氧鍛煉

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)68 67干預(yù)前61.17±9.12 62.08±8.95 0.585 0.560干預(yù)后88.91±10.20 77.45±11.31 6.184＜0.001 t值15.785 9.504 P值＜0.001＜0.001

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的軀體健康、軀體疼痛、情緒角色功能、社會(huì)功能和總體健康評(píng)分均較干預(yù)前升高（均P＜0.05），且觀察組患者的軀體健康、軀體疼痛、精力、情緒角色功能和總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組高血壓合并腦出血高危患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組高血壓合并腦出血高危患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：觀察組患者給予有氧鍛煉聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組患者采用有氧鍛煉；a為兩組干預(yù)后比較

組別觀察組t值P值對(duì)照組t值P值t值a P值a例數(shù)68 67時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后軀體角色功能49.73±22.91 53.71±17.24 0.774 0.442 51.95±18.65 56.44±16.23 2.027 0.047 0.947 0.345軀體健康55.32±21.44 85.34±11.46 10.670＜0.001 53.54±20.33 73.43±10.42 6.958＜0.001 6.315＜0.001軀體疼痛54.12±23.13 84.17±13.10 14.517＜0.001 53.34±16.76 72.22±14.41 5.867＜0.001 5.043＜0.001心理健康59.41±19.52 66.45±16.52 5.811＜0.001 66.44±21.37 68.80±16.24 0.573 0.569 0.833 0.406精力59.52±18.31 89.53±15.34 6.997＜0.001 57.46±18.63 62.80±14.42 1.272 0.208 10.428＜0.001情緒角色功能25.84±22.42 89.89±16.41 11.029＜0.001 27.73±22.31 76.70±17.54 16.849＜0.001 4.513＜0.001社會(huì)功能39.43±18.62 49.42±15.61 2.959＜0.001 42.11±21.46 51.14±14.94 2.978 0.004 0.654 0.514總體健康39.45±18.63 89.41±12.65 22.525＜0.001 40.24±17.02 76.84±13.11 13.262＜0.001 5.669＜0.001

2.3 出院后情況比較 干預(yù)后6個(gè)月兩組患者的腦出血發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組高血壓合并腦出血高危患者出院后情況比較[例（%）]

3 討 論

腦出血的發(fā)病主要與糖尿病、高血脂、血管老化、高血壓等腦血管病變有密切相關(guān)性。腦出血患者常在費(fèi)勁用力、情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，發(fā)病急且迅速，多發(fā)病于中老年人群［11］。近年來(lái)由于飲食不平衡、煙酒無(wú)度、肥胖、壓力過(guò)大等原因，腦出血的發(fā)病人群趨于年輕化，腦出血高危人群數(shù)量逐年增多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［12］。因而積極控制患者血糖、血脂水平對(duì)降低腦出血發(fā)病率具有十分重要的意義。適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捘軌蛟鰪?qiáng)肌肉力量，降低肌肉對(duì)固定負(fù)荷的反應(yīng)速度，增加舒張壓，降低左室舒張末容積，改善心肌灌注，臨床中將其廣泛應(yīng)用于糖尿病、心臟病、肥胖患者的治療［13］。本研究在有氧鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，以期能有效降低高血壓合并腦出血高危人群的發(fā)病率，改善生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)和靜息時(shí)，人體正常血糖水平的維持受到內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，當(dāng)骨骼收縮時(shí)，人體本身所儲(chǔ)存的肌糖原很快被動(dòng)員釋放，并與血液中的葡萄糖參與能量消耗［14］。通過(guò)一定強(qiáng)度和時(shí)間的有氧鍛煉，患者體內(nèi)血糖水平下降。運(yùn)動(dòng)初期，機(jī)體肌肉和肝臟內(nèi)儲(chǔ)存的糖原分解為葡萄糖，作為能源被不斷消耗，此后血糖作為供應(yīng)能源，并隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減少；當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，肌糖原合成增加，肌細(xì)胞內(nèi)胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化作用增強(qiáng)，肝臟和肌肉吸收大量的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原，補(bǔ)充能源［15］。有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。有氧鍛煉中氧氣能充分燃燒（即氧化）體內(nèi)的糖分，還可消耗體內(nèi)脂肪，增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，是健身的主要運(yùn)動(dòng)方式。因此有氧運(yùn)動(dòng)能鍛煉心、肺功能，使心血管系統(tǒng)能更有效、快速地把氧傳輸?shù)缴眢w的每一個(gè)部位。同時(shí)有氧鍛煉中骨骼肌產(chǎn)生大量乳酸，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入肝臟內(nèi)生成葡萄糖，因此有氧鍛煉能夠改善胰島素敏感性，調(diào)整肌肉攝取葡萄糖參與代謝［16］。其次，有氧鍛煉能增加能量的消耗，減去多余的脂肪，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等對(duì)心臟產(chǎn)生危害的成分，且提高高密度脂蛋白膽固醇水平，長(zhǎng)時(shí)間中低強(qiáng)度的有氧鍛煉能夠增強(qiáng)體質(zhì)［17-18］。本研究中觀察組患者聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)，患者的腦出血發(fā)生率較低。這是由于肌肉力量作為維持人體基本活動(dòng)能力和健康的保證，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)生萎縮和退化，肌肉質(zhì)量下降，抗阻運(yùn)動(dòng)能夠增加肌肉力量和肌肉體積，改善肌肉組織的代謝能力，通過(guò)肌肉收縮增加其對(duì)葡萄糖的攝取能力，改善骨骼肌中胰島素敏感性，持續(xù)肌肉收縮造成肌肉內(nèi)部缺氧，胰島素對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力增強(qiáng)，改善胰島素抵抗［19］；其次，抗阻運(yùn)動(dòng)通過(guò)改善肌肉力量，能夠更好地幫助患者完成有氧鍛煉，改善平衡能力，降低患者有氧鍛煉中因跌倒等引起的危險(xiǎn)。且已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，慢性阻力訓(xùn)練并非增加過(guò)氧應(yīng)激參數(shù)，也不會(huì)降低氧化保護(hù)能力，高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)能夠改善個(gè)體心臟交感與副交感平衡［20］。

綜上所述，高血壓合并腦出血高危患者聯(lián)合抗阻有氧鍛煉能夠有效提高日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。