淺談OSCE在護理專業護生外科護理學技能考核中的應用

張睫 孫翔鈺 郭燕

[摘? ? ? ? ? ?要]? [目的]探討客觀結構化臨床考試（OSCE）在護理專業技能考核中的應用效果。[方法]按照外科護理常規工作設置5個考站，對120名護理學生進行OSCE考核，分析內容包括描述性統計了解OSCE成績分布及考試質量，采用問卷調查的方式調查學生對考核的評價。[結果]OSCE考試成績為（75.35±6.25）分，成績在總體上基本服從正態分布，校標關聯效度系數為0.72（P<0.05），考試難度系數（P）=0.68，區分度系數（D）=0.39;護生對OSCE考核方式的總體評價滿意度近90%。[結論]OSCE考核模式能夠客觀評價護理專業學生專業技能的真實水平，可以作為護生外科護理技能的有效考核工具。

[關? ? 鍵? ?詞]? 客觀結構化臨床考試（OSCE）;外科護理學;技能考核;護理專業;應用;評價

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）27-0162-02

客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examinatiob，簡稱OSCE）是近些年來在醫學教育和執業資格考試領域中逐漸興起的一種客觀地評價醫學生臨床技能的新型考核模式，由麥柯瑪斯特大學Hamilton首次將OSCE概念引入護理領域。OSCE是由一系列根據教學要求設置的模擬臨床情景的考站站點所組成，測試者在規定時間內依次通過每個考站，完成站點中的臨床任務，并獲得成績，以此來綜合評估學生的知識、技能和態度[1]。根據護理專業的特點及教學內容，我校外科護理學教研組制定了符合本專業的簡化版OSCE模型，用于評價護理專業學生將專業理論知識應用到解決臨床問題的能力，以期克服傳統技能考核的缺陷，較全面、客觀地評價學生的綜合能力。

一、對象與方法

（一）考核對象

本次研究對象為我校2014級護理專業學生。預實驗對象為2014級每班隨機抽取學生共10人，正式實驗對象為2014級護理專業每班隨機抽取學生10人，以上合計120人，均已完成全部技能學習和練習。

（二）考核工具

設置OSCE考站、考站病例標準病人（SP）和劇本、考站評分標準、參考護生對OSCE考試方法態度調查問卷。

（三）考核方法

1.由資深教師和臨床專家共同商討制定每站評分標準及扣分細則。

2.參與教師為外科護理學備課組全體成員及實訓中心教師，考前進行考官及SP培訓。

3.按照臨床實際情況設置外科圍手術期護理OSCE考站，即外傷現場急救、備皮、外科無菌術、器械辨認、術后換藥5個分站，每個站點按照所給病例病情有機串聯，根據護生技能考核情況及SP對護生評價給分，其中技能考核為90分，SP評價為10分，合計100分，考核時間為60分鐘。

4.隨機抽取2014級10名護生進行預實驗，根據結果調整考核方案。

5.隨機抽取2014級每班10人共計110人進行正式考核。每個考站按照臨床情境布置，確保考站各自獨立，互不干擾，每考站設一名SP和一名專業教師，考慮學校實際工作情況，SP由實訓教師擔任（即教師標準化病人TSP）。完成5個考站的考試后，向考生發放對OSCE考試方法態度的調查問卷當場完成填寫。

（四）統計與分析

數據收集后編號錄入SPSS 17.0統計軟件。分析內容包括描述性統計了解考試成績分布情況，考試難度和區分度分析，分析計算Cronbach系數的Q值、內容效度等OSCE的信度和效度指標。對考試時間安排、人員配備、考場設置、費用使用等方面進行OSCE可行性分析。

二、結果

（一）OSCE成績分析

共有120名護理學生參加本次OSCE考試，最高得分95.50分，最低得分48.05分，其中有2名學生未能完成全部考試，總體成績（75.35±6.25）分，學生考試成績近似正態分布，能較好地反映學生的真實水平。5個站點中得分較高的是無菌術和器械辨認，較低的是現場急救、備皮和術后換藥。

（二）OSCE的信度、難度和區分度

對考生OSCE的綜合考評成績進行相關分析，得出校標關聯效度系數（r）=0.72（P<0.05），難度（P）=0.68，區分度（D）=0.39。說明該考核體系考核方法及命題設計較為合理，能較客觀地區分考生的知識和技能掌握情況。

本次考核對考生OSCE的綜合考評成績進行相關分析，得出校標關聯效度系數為0.72（P<0.05），說明本次OSCE考核校標關聯效度較好，難度指數為0.68，難度等級較合理，區分度為0.39，處于良好與較好之間[2]，說明本次OSCE考核能夠檢測出考生對本專業基礎知識及技能應用的掌握情況，且該模式的考核區分度較為良好，可以反映考生的不同等級水平。

（三）考生對OSCE考核方法的評價調查問卷結果見下表

三、發現與思索

隨著優質護理服務在全國各地的推廣，目前各種醫療服務機構對護士職業綜合能力的要求越來越高，這也給護理教育提出了更高要求[3]。研究表明，OSCE考核模式內容設置相比傳統考核模式更貼近臨床實踐，能幫助護生不再局限于書本，而是將所學知識與技能有效轉化為實際工作能力，為之后走上護理崗位挑起職業重任打下基礎，那么它必然更適用于護理專業學生臨床能力的評價[4]。